锂仍是抑制双相障碍的最佳选项

荟萃分析表明其仍应用作一线治疗



背景资料

锂是已确立用于长期治疗双向障碍的标准药物，但就该适应症已对多种新药进行了评估。 我们进行了一项网络荟萃分析，以研究双向障碍各种可行药理学治疗策略的比较疗效和耐受性。


方法

我们系统地搜索了 2013 年 6 月 28 日前在 Embase、Medline、PreMedline、PsycINFO 和 Cochrane Central Register of Controlled Trials 发表的随机对照试验，这些实验对作为单药疗法或附加疗法进行了至少 12 周的双向障碍活性治疗（或安慰剂）做了比较。 主要终点为复发任何情绪发作之参与者的数量，及由于不良事件而终止试验参与者的数量。 我们使用贝叶斯框架内的随机效应网络荟萃分析，评估了双相治疗的疗效和耐受性。


研究结果

我们对在 1970 年至 2012 年发表的 114 项可能合格的研究进行了筛选，并鉴别了 33 项随机分组对照试验，这些试验对 6846 名参与者的 17 种双向障碍治疗（或安慰剂）进行了审查。 相比安慰剂，分配至所有被评估治疗的参与者复发任何情绪发作的风险显著降低，但不包括分配至阿立哌唑（风险比 [RR] 0·62，95% 置信区间 [CrI] 0·38—1·03）、卡马西平（RR 0·68，0·44—1·06）、丙咪嗪（RR 0·95，0·66—1·36）和帕潘立酮（RR 0·84，0·56—1·24）的参与者。 拉莫三嗪和安慰剂比卡马西平（拉莫三嗪，RR 5·24, 1·07—26·32；安慰剂，RR 3·60, 1·04—12·94）、锂（RR 3·76，1·13—12·66; RR 2·58，1·33—5·39）或锂加用丙戊酸（RR 5·95，1·02—33·33; RR 4·09，1·01—16·96）耐受性明显更好。


解读

尽管分析的多数药物比安慰剂疗效更好且大体耐受良好，但医生和患者应考虑证据质量和副作用情况的差异。 考虑到预防躁狂和抑郁复发的疗效和辅证性证据的较佳质量，对双向障碍患者开具预防复发药物处方时，尽管有其耐受性情况，锂仍应用为一线治疗。

参考材料


Miura T, Noma H, Furukawa TA, et al. Comparative efficacy and tolerability of pharmacological treatments in the maintenance treatment of bipolar disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2014;1:351-9.

疗效可靠，价格便宜。注意血锂浓度。

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