来得莫名其妙的咳嗽

野百合 · 发表于 2014-12-18 20:36:59

来得莫名其妙的咳嗽

赵向辉 2013-12-18 11:20:12

这天，我正在药师咨询台整理档案，一位60岁左右的老大爷走进了药店，要求我给他推荐一些止咳化痰的药，并且要求一定要是“强效”的，老大爷告诉我，这段时间他咳得特别厉害，而且咳起来就止不住，在医院做了呼吸系统检查、痰标本化验，但都没查出任何异常，在社区输了好几天抗生素也不管用，不知怎么回事儿？

　　听他这么说，我觉得这咳嗽似乎没那没简单，于是继续问道：“什么时间咳得最厉害？”“睡觉时没事，白天一动就咳。”大爷刚答完就开始剧咳起来。我又问他有没有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难等，他表示均没有，还说本来第一天开始咳嗽时在社区门诊输了一天液就好了，儿女们又让他坚持输了两天，说是巩固疗效，没想到输液8天后又开始咳，又连续输了五六天液也不见好转，换了一家诊所又输了3天，还是止不住咳嗽。在沟通中我还得知，老大爷正好60岁，三个多月前刚办理完退休手续，现在每天除了晨练就是看电视，老伴儿还像以前一样只顾忙着做家务，“儿女又不在身边，突然从工作岗位退下来，我一下子变成了大闲人，真是闲得发慌呢。”大爷感慨地说。

　　听完大爷的叙述我考虑他应该是心因性咳嗽，但没有明确告诉他，只是让他确信没有大问题，建议他采用如下方法缓解咳嗽症状，一是注意保暖，别让身体受寒，引起感冒；二是晨练不要太早，最好等太阳出来后，气温高一点的时候再出门；三是下下棋、练练书法或是做一些自己喜欢的事情，一周后看咳嗽情况有没有改善。
　　“真的不用吃药？”大爷疑惑地问。
　　“真的，您先按我说的试试，一周后要是没有好转，您再来，我陪您去医院检查。”我胸有成竹地答道。

　　何为心因性咳嗽

　　店员小周在一旁看得丈二和尚摸不着头脑，待大爷走后，立马跳到药师咨询台不解地问道：
　　“赵药师，你越来越牛了，这不吃药也能治好咳嗽？”
　　我告诉小周：“从大爷的描述来看，我判断他应该是由于不适应退休后的生活而导致了心因性咳嗽。心因性咳嗽的特点是在精神紧张、情绪波动时出现，典型表现为日间咳嗽，常伴有程度不同的焦虑症状，受暗示影响大，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，对睡眠无影响，多见于儿童，严重时不能上学。如果发生在成年人，严重时也会影响日常活动，甚至妨碍工作和社会交往。
　　“心因性咳嗽属心理疾病，诊断系排他性诊断，需通过物理检查、实验室检查和影像检查，排除躯体性疾病后才能考虑心因性咳嗽。治疗方法主要是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗，对年龄大的患者可辅以心理咨询和心理治疗，也可以适当应用抗焦虑药物。”

　　心病还需心药治

　　“你就那么自信，你的那几个方法能治好老大爷的咳嗽？”小周继续追问。
　　“这位老人没有器质性病变，没有其他相关症状，只是刚刚退休闲了下来，一时很难适应现在的生活，又没人陪伴、没人沟通、没人注意，像是被人遗忘了，所以在潜意识中急需引起别人的注意，正好天冷了，可能偶有咳嗽，老伴儿也嘘寒问暖，儿女也回家看望、又是电话问候，又是输液治疗，又是巩固疗效，这就唤起了老人被重视、被注意的心理需求，所以8天后‘旧病复发’，开始不断咳嗽，而且咳嗽没有时间规律，一动就咳，说着说着就咳，还越咳越厉害，但是睡觉时不咳。所以心病还需心药治，让他确信没有大问题，是支持性和暗示性的语言，对咳嗽症状的消除起到了积极的促进作用，下下棋、练书法是长期转移注意力，让他由‘需要注意’转变成‘自我实现’，那么咳嗽的幌子也就自然而然地不需要了。”

还没到一周，这位老人就给我打来了电话，说咳嗽少多了，也轻多了。小周听说后对我竖起了大拇指，并连声说道：“赵药师，你真是太牛了！”