急性中毒的救治原则

急性中毒的救治原则

一、病史采集
    （一）详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况。
    （二）怀疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐的人发病情况；怀疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品。
    （三）对原因不明的发绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难等要考虑急性中毒的可能。
    （四）职业史。
    二、体格检查
    （一）神志状态（清醒、朦胧、谵妄、昏迷）。
    （二）瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血。
    （三）体温、血压、脉搏、呼吸。
    （四）衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味儿，唾液分泌情况。
    （五）皮肤、口唇的颜色，皮肤的温度、湿度和弹性。
    （六）肺部啰音、心率、心律、心音。
    （七）腹部体征。
    （八）肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。
    三、辅助检查
    （一）留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血及遗留的毒物进行毒物鉴定。
    （二）根据需要查血、尿、粪常规，肝肾功能，二氧化碳结合力。
    （三）特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。
    四、初步处理
    （一）清除毒物，脱离中毒环境。
    （二）清除消化道尚未被吸收的毒物。
    1.强酸强碱类毒物。
    不宜催吐、洗胃。强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。强碱中毒可用弱酸，如1%醋酸、醋、果汁等中和。强酸强碱中毒者均可服用稀牛奶、鸡蛋清。
    2.非腐蚀性毒物。
    （1）催吐。用于神志清醒并合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠及门静脉高压患者。
    （2）洗胃。尽早进行，可选用温开水、生理盐水、1∶5000高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者。
    （3）导泻。抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。
    3.促进已吸收毒物的排出。
    （1）输液、利尿。
    （2）血液净化治疗。
    4.特别解毒剂的使用。
    （1）有机磷中毒可用抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂。
    （2）砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒可用络合解毒剂。
    （3）高铁血红蛋白血症可用美蓝、甲苯胺蓝。
    （4）氰化物中毒可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝。
    （5）急性吗啡中毒可用纳络酮。
    （6）苯   类中毒可用氟马西尼。
    5.对症支持治疗。
    （1）对重症病人严密观察，治疗并发症。
    （2）纠正水、电解质及酸碱失衡。
    （3）吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸。
    （4）预防感染、预防褥疮。
    五、转诊注意事项
    （一）转诊指征。
    具有下列条件之一者，应转诊：
    1.剧毒类中毒或重度中毒，患者昏迷、休克、呼吸功能衰竭或肾功能衰竭，限于条件不能进行有效治疗者。
    2.症状不典型、诊断困难者。
    3.经积极治疗无效或效果不明显者。
    （二）转诊处理。
    1.按前述处理原则，积极进行救治。
    2.加强支持疗法及对症处理。
    3.用救护车并由医护人员护送，途中严密观察病情，一旦发现危及生命的情况（如急性肺水肿、脑水肿、呼吸心跳骤停等），要立即停车处理。
    4.向上级医院接诊医生简要介绍病情及抢救经过。
    （摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）