口服青霉素也得做皮试

口服青霉素也得做皮试

武汉同济医院药学部 汪震 杜光

   来源：健康报 2014-12-2   

近日，医院急诊科来了一名因口服阿莫西林引起过敏性休克的病人。该病人3天前患感冒、咳嗽，来院当天自行服用阿莫西林胶囊，1小时后出现大面积皮疹，浑身瘙痒难忍，急来医院。患者面色苍白、出大汗、呼吸浅快、四肢发凉，颜面、口唇、眼睑高度水肿，诊断为过敏性休克。

    在许多人的观念中，口服青霉素是不需要做皮试的，甚至有的医生也认为皮试可以免掉。真的可以免掉吗？当然不行。

　　青霉素本身不致敏

　　青霉素本身不会导致过敏，而是其制剂中所含的高分子聚合体以及青霉素的降解产物进入人体后，与蛋白质结合而使机体处于致敏状态。当人体再次接触这些致敏物质时，就会产生一系列过敏反应的临床表现，如皮肤潮红、瘙痒、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、意识障碍等。

　　由于口服青霉素制剂一样可能存在高分子聚合体及其降解产物，当这些物质通过胃肠道进入体循环时，和注射剂一样，也可能会引起过敏反应。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，只是注射用药的发生率最高。另外，口服青霉素比青霉素注射液的过敏反应也轻得多。但由于个体差异等原因，口服青霉素发生过敏而引起生命危险甚至死亡也是可能的。因此，口服青霉素需要皮试。

　　皮试阴性也可能过敏

　　青霉素引发不良反应的特点是发生快、进展快，大多数情况下比较严重。关于青霉素类药物的过敏反应有几种分类方法，常用的一种分类方法为：一、严重的过敏性休克，发生迅速，如抢救不及时患者可死亡。二、迟发型反应，使用后数小时或两三天后才出现症状，如红细胞、血小板减少以及血清综合征、过敏性脉管炎等。三、特发性反应，表现为过敏性皮炎，出现斑丘疹、麻疹甚至大面积的皮疹。

　　值得一提的是，只有严重的过敏性休克可以通过青霉素皮试来预测，第二、三种过敏反应，青霉素皮试很可能表现为阴性。也就是说，并非青霉素皮试阴性就不会发生任何过敏反应，只是皮试阴性意味着患者发生过敏性休克的可能性更小。

　　任何剂型均须做药敏

　　由于国际上许多国家口服青霉素类药物不做皮试，我国也有不少进口口服青霉素类产品和某些国产半合成青霉素类产品曾提出不做皮试的要求，但国家药品管理部门对此一直十分慎重。1999年，国家药品监督管理局明文规定，1999年10月1日后，各类口服青霉素V钾制剂和阿莫西林制剂的包装、标签和中文说明书以及相关宣传材料，不得再出现“服用前免皮试”字样。

　　我国《药典》指出，所有抗生素类药物均有引起严重过敏反应的可能，尤其是青霉素和磺胺类药物最易发生过敏反应，所以不管使用何种剂型的青霉素必须事先做药敏试验。不做皮试可致伤致死。大多数口服青霉素类药物的说明书均在注意事项中注明：用药前必须进行青霉素皮试，阳性反应者禁用。

　　医生或药房售药人员在为患者提供口服青霉素类药物之前，一定要注意详细询问病人是否有青霉素过敏史，若有青霉素过敏史或有青霉素皮肤试验呈阳性者禁用，患有过敏性疾病及支气管哮喘患者慎用；无青霉素过敏史的患者，成人在7日内未用过青霉素者、小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试。如果患者没有使用过青霉素类药物，应先做青霉素皮试。

学习了

学习学习。

《药典》指出，所有抗生素类药物均有引起严重过敏反应的可能，尤其是青霉素和磺胺类药物最易发生过敏反应，所以不管使用何种剂型的青霉素必须事先做药敏试验。不做皮试可致伤致死。