AHA2014：阿司匹林无益于老年患者一级预防

AHA2014：阿司匹林无益于老年患者一级预防

2014-11-20 13:32    来源：丁香园  作者：陈润泰

2014 年 17 日，AHA 会议上公布了 JPPP 试验近 5 年的研究结果：对于合并糖尿病、高血压或高胆固醇血症的老年患者，每日服用低剂量的阿司匹林（100mg/ 日）并不有效能降低心血管疾病和卒中的风险。
与此同时，该研究的结果也发表在 JACC 上。
JPPP 试验结果
来自日本早稻田大学的 Yasuo Ikeda 博士及其同事报告称，该研究纳入了年龄在 60-85 岁的患者，随机分为阿司匹林组（肠溶型，100mg）和非阿司匹林组，随访观察发生心血管疾病相关死亡、非致死性卒中或者非致死性心肌梗死的 5 年累积率，结果发现阿司匹林组的累计率（2.77%）与非阿司匹林组（2.96%）无显著差异（P=0.54）。
阿司匹林确实可以使非致死性心梗事件相对降低 47%，短暂性脑缺血发作（TIA）事件相对降低 43%。然而，与非阿司匹林组相比，阿司匹林组的一级预防策略还是显著增加了达到输血指征的颅外出血事件或者住院的概率，发生率相对增加 85%。
尽管也有相关分析显示进一步长期的调查随访，该试验会有 28% 的概率出阳性结果，但 Ikeda 的研究组指出，根据该试验的结果，阿司匹林在一级预防中的临床重要性也将会有所下降。
进一步的研究
J. Michael Gaziano 博士（布莱根妇女医院）和 Philip Greenland 博士（芝加哥西北大学）指出，有必要对该试验做进一步的探究，研究具有多个危险因素的患者是否会获益于以阿司匹林作为一级预防的治疗方案。或许某些危险因素之下，以阿司匹林做一级预防可获益，至于具体剂量，则有待探究，毕竟该试验所纳入的研究对象的心血管风险都非常低。
如果可以找到受益的风险人群的话，相应地给予廉价的阿司匹林做一级预防，也可以减少远期的卫生事业支出，尤其是对欠发达国家而言，将获益良多。
如何“用之有道”
同期还有其他阿司匹林一级预防试验（主要是风险水平较高的西方人群）：
ASCEND 研究：年龄≥40 岁的 1 型或 2 型糖尿病患者
ARRIVE 研究：中老年患者，伴多种心血管危险因素
ASPREE 研究：年龄≥70 岁
以上这些研究的结果将帮助进一步修正指南，指导高危患者阿司匹林的用药管理。进一步理清楚阿司匹林的其他风险和长期效益，如降低结直肠癌和其他肿瘤，也有助于在临床上更好地把阿司匹林用于一级预防。
研究人员认为，即使不有效能降低心血管疾病和卒中的风险，低剂量的阿司匹林做为一级预防，也有助于降低结直肠癌和其他癌症，以及肿瘤复发的发生率。
而且也有必要进一步探究肿瘤对试验结果的干扰，以更加准确地确认阿司匹林治疗用于一级预防到底可行与否。
编者结语
总而言之，对于目前 JPPP 试验所给的答案，仍需要做进一步的探究，即使其他试验最后也证实了该观点，也不可全盘否定阿司匹林在一级预防中的作用，仍需要根据患者自身的具体情况，权衡利弊，拟定合适的用药方案。

分享谢谢

阿司匹林在多并发病的老年患者中的一级防护中，利弊很难说，近期的和远期的风险都需考虑。这个研究纳入的参与实验的患者人数的样本量和研究方法，比如多中心双盲实验等都是影响结论可靠性的因素。

O(∩_∩)O谢谢分享

结论是说，阿司匹林到底适不适合用于心血管疾病一级预防，还是个需要探究的问题？
1.'阿司匹林确实可以使非致死性心梗事件相对降低 47%，短暂性脑缺血发作（TIA）事件相对降低 43%。然而，与非阿司匹林组相比，阿司匹林组的一级预防策略还是显著增加了达到输血指征的颅外出血事件或者住院的概率，发生率相对增加 85%。"
2.'即使不有效能降低心血管疾病和卒中的风险，低剂量的阿司匹林做为一级预防，也有助于降低结直肠癌和其他癌症，以及肿瘤复发的发生率。‘

结论是说，阿司匹林到底适不适合用于心血管疾病一级预防，还是个需要探究的问题？
1.'阿司匹林确实可以使非致死性心梗事件相对降低 47%，短暂性脑缺血发作（TIA）事件相对降低 43%。然而，与非阿司匹林组相比，阿司匹林组的一级预防策略还是显著增加了达到输血指征的颅外出血事件或者住院的概率，发生率相对增加 85%。"
2.'即使不有效能降低心血管疾病和卒中的风险，低剂量的阿司匹林做为一级预防，也有助于降低结直肠癌和其他癌症，以及肿瘤复发的发生率。‘

结论是说，阿司匹林到底适不适合用于心血管疾病一级预防，还是个需要探究的问题？
1.'阿司匹林确实可以使非致死性心梗事件相对降低 47%，短暂性脑缺血发作（TIA）事件相对降低 43%。然而，与非阿司匹林组相比，阿司匹林组的一级预防策略还是显著增加了达到输血指征的颅外出血事件或者住院的概率，发生率相对增加 85%。"
2.'即使不有效能降低心血管疾病和卒中的风险，低剂量的阿司匹林做为一级预防，也有助于降低结直肠癌和其他癌症，以及肿瘤复发的发生率。‘

结论是说，阿司匹林到底适不适合用于心血管疾病一级预防，还是个需要探究的问题？
1.'阿司匹林确实可以使非致死性心梗事件相对降低 47%，短暂性脑缺血发作（TIA）事件相对降低 43%。然而，与非阿司匹林组相比，阿司匹林组的一级预防策略还是显著增加了达到输血指征的颅外出血事件或者住院的概率，发生率相对增加 85%。"
2.'即使不有效能降低心血管疾病和卒中的风险，低剂量的阿司匹林做为一级预防，也有助于降低结直肠癌和其他癌症，以及肿瘤复发的发生率。‘