一次与患者的沟通

一次与患者的沟通

作者：北京大学第三医院药剂科李丹蔡峥 来源：中国医学论坛报 日期：2014-11-18

        一个电话，一次短暂的倾听，一声轻柔地关照，一句问候，这些或许都很不起眼，却让患者在一次就诊的最后几步感受到来自药师的温暖。

        在临床诊疗服务中，临床药师与患者沟通是一件很平常的事情，比如发药后的用药交代、回答患者的用药咨询、开展针对性的患者教育等等。通过有效沟通，不仅能够更好地完成药学服务，拉近药师与患者的距离，改善医患之间的关系，更可能为患者减轻因疾病导致的的焦虑，解决他们的疑惑，进而有利于患者的康复。在本报与中国医院协会医院文化专业委员会联合举办的“做一名会沟通的医生”主题征文中，就有这样一些来自临床药师的故事，看他们的沟通给患者带来了什么?(A4~A6版)

        又是一个炎热的夏天，气温已经连续几天37摄氏度了。“有点热。”马岳心里暗暗想着。屋里的空调开着标准的26度，但她还是感到了后背潮潮的汗意。尽管如此，马岳并没有放慢脚步，仍旧有条不紊地继续着她的工作――药房窗口调剂。这时，一位老大爷递进了一张方子。

        “您好”马岳接过方子快速的看了一眼，姓名，年龄，诊断――糖尿病，开的药是那格列奈，格列齐特缓释片，用法用量是......她一边拿药,一边审着方子。“姑娘，”这时候老大爷说话了：“麻烦你给我写一下怎么吃,这个药啊我没吃过”。“好的,请您稍等，我还正想问您呢,这个格列齐特大夫处方上写的是一天2次，一次2片,您平时是这么吃的吗?”“啊,我说的就是这个药,大夫给我加量了,你给我写在盒上怎么吃,我怕我记不住。”“可是,这个用法是不对的,这个药一般都是一天一次的吃,没有一天两次这么吃的。”“哎呀,你就给我写上就行,大夫怎么写的,你就怎么写,怎么这么费劲啊!”“可是......”马岳刚参加工作不到一年,工作经验和专业知识上还是有一定的不足,就在他俩这一问一答一犹豫的功夫,药房发药窗口前就已经排起一溜小队了。”“哎,怎么不发药了?快点,嘿!”有一两位患者发出了抱怨。马岳咬了一下嘴唇,她抬起头,对后面的病人说：“抱歉，请稍等一下，这位患者有一点小问题需要解决一下。”然后她回头大声喊道：“雪姐，你来看看这张方子。”

        李雪是我们药房的主管药师，工作已经13年了，不仅经验丰富，专业知识也很扎实。

        李雪此时正在上药，她已经听见了窗口的小骚动。“怎么了”李雪问道。马岳把事情的经过简单复述了一下，李雪说：“你先给后面的患者拿药吧。”说着，李雪把老大爷叫到了药房门口：“大爷，您过来，我来给您解释。您看，这个药啊说明书写的是一天一次，可大夫写的是一天两次，这属于超说明书用法，所以药师是不能把用法给您写在药盒上，我们必须和大夫沟通确认一下，您坐在这个椅子上稍等一下，我去去就来。”“哦，行吧，那你们去问，快一点啊。”“好的，请稍等。”说着，李雪拿着方子去找了大夫。可是不巧的是，这位老大爷的主治医生已经下班了。李雪只好拜托分诊台的刘老师给这位大夫打了电话。

        “嘟……嘟……”“你好。”

        “你好，×大夫吗?我是药房的李雪。”接着李雪把事情复述了一遍。

        “哦，那个患者啊。他餐后血糖吃完药还13点多呢，所以我给他加了一次，让他一天两次，没问题的。我还有事，没其他问题就先这样吧。”

        “可是……”

        电话已经挂断了。这可怎么办呢，大夫在电话里虽然说可以这么吃，但按照规定，医嘱和说明书不符――即超说明书用药，大夫必须双盖章，签字，我们药师才能发药，可现在……没办法，李雪只能请示领导了――药房组长蔡老师。

        蔡老师也是主管药师，同样工作经验丰富，而且对患者相当耐心负责。

        听完李雪的复述以及和大夫联系过的情况后，蔡老师来到老大爷身边说：“大爷，我是药房的负责人，您的情况刚才药师已经跟我反映了。您看，您吃的这个格列齐特缓释片，初始剂量是一天一次，每次一片。当血糖水平控制不好时，可逐渐增至一天两片，一天三片，一天四片，最大剂量每天四片,但服药频率是不变的，还是一天一次。但是，大夫却让您一天两次的吃，这与常规用法是不符的。”“那怎么办啊，我到底应该怎么吃，到底听谁的啊?”“您别着急，那位大夫已经下班了，我现在去和内分泌科的专家再沟通一下，您再等一会。”说着蔡老师拿着方子三步并作两步地迅速上了二楼，和内分泌专家进行讨论。

        不一会儿，蔡老师回到老大爷的身边，“大爷，我刚才把您的情况和内分泌专家说了，我们讨论后一致认为，根据您的病情，如果您血糖降不下来是可以增大服药剂量，也就是可以一天服用4片，但我们觉得还是一天一次的吃效果好。所以您就一天一次，一次4片这么吃就行了。按规定，像×大夫这种超说明书用法的情况他应该双盖章我们才发药，但为了不耽误您的治疗，我们把药先给您，您先吃着，这张方子等明天×大夫来了，我们再沟通，并且会让×大夫亲自给您回电话的，今天就不耽误您的时间了。”

        “哦，真是谢谢你们了，跑上跑下的。其实这个药我原来吃过，但是血糖控制得不好。”“哦?您最开始不是说您没吃过这药，第一次吃，还让我们药师给您写用法在药盒上吗?怎么……”“嗨，我记性不好，记不住，我这不是怕我说我吃过，你们就不给写了吗。”“大爷，下回您直接说就行，我们都给写用法。像您吃的这个降糖药需要饭前吃，胰岛素需要放冰箱保存，益生菌和抗生素需要分开2小时吃，有的药比如甲磺酸倍他司汀片，盐酸氨溴索需要饭后吃，等等啊，这些我们都会主动向患者交代的。”“哦，是吗!那下回我就知道了。”“我给您留一个我们药房的电话，您回去服药期间有什么问题或不适，都可以打我们这个电话咨询。”“哦，还有电话呢，你们想的太周到了，真是谢谢了，太负责了。”“没事，今天这个小插曲也耽误了您不少时间，快回家吧，天气热，您多注意，别着急上火。”“哎，行嘞，再见啊。”

        马岳一边在窗口发药，一边抬头看了一眼远去的老大爷。她觉得自己不是一个人在工作，有李雪，有蔡老师，还有药房其他同事，我们是一个整体，一个团队，有了问题，谁也没有推诿，而是一起想办法面对它，解决它。有问题及时沟通，不怕麻烦，使患者安全用药才是最根本的啊。想到这儿，马岳的脸上已经漾起了微笑。“蔡老师，雪姐，一会儿下班了，我请大家吃西瓜。”

像这种高血压、糖尿病等慢性病治疗用药，说明书是每日一次的用法，但临床确有坚持按每日2次给药的情况，只要日剂量不超说明书，药师也可以不予干预的。

”胰岛素需要放冰箱保存“，上文中这个说法不知合适否，因为一般来说使用中的胰岛素是不需要放冰箱保存的。

使用过的胰岛素是不需要放冰箱保存的。

使用过的胰岛素不需要冰箱保存吗？

sjx 发表于 2014-11-22  10:03
”胰岛素需要放冰箱保存“，上文中这个说法不知合适否，因为一般来说使用中的胰岛素是不需要放冰箱保存的。

未使用的 胰岛素需冷藏保存