临床科室药事与药物使用管理与持续改进检查表

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临床科室药事和药物使用管理与持续改进 检查表（100分）
检查日期：                         检查人：                    科室：                得分：                     
分值        检查项目        检查要点和分值        检查方法        实际
得分
10分        贯彻落实《药品管理法》、《处方管理办法》以及《医疗机构药事管理规定》等有关法律、法规、规章和规范性文件，建立健全药事管理工作组织和规章制度        1、医务人员知晓《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律、法规。并在医疗工作中严格遵照执行。（5分）
2、医务人员知晓医院药事管理组织机构。（5分）
       

1、现场考核医务人员2名，询问对药事管理法律、法规及医院制定的有关药事管理的制度、规定的知晓度，不熟悉扣1分，无学习笔记扣1分，扣完为止。
2、现场考核医务人员2名，询问对医院药事管理组织机构及职责的知晓度，不熟悉扣1分，无学习笔记扣1分，扣完为止。
       
10分        急救等备用药品规范管理        1、根据药品的分类和性质、特点应分类摆放。（共1分）
2、药品贮存基本设置应符合要求：有防潮、防高温、防鼠虫和防火、防盗设施。（共1分）
3、近期药品应标明失效日期和注意事项。（共2分）
4、对存放于病房（区）抢救室（车）的急救药品进行管理，确保质量与安全，并可随时获得。（共2分）
5、病区有急救等备用药品质量监督管理组织和管理制度，有定期进行药品质量监控和改进的制度和措施，记录完整。（共4分）          1、查看现场，不符合规定扣0.5分。无易混淆药品、一品多规药品警示标识扣0.5分.
2、查看现场，达不到要求扣1分。
3、查看现场。不符合规定扣2分
4、查看病区每月对急救药品质量和使用管理（报损、补充、更换）检查情况，不符合规定扣1分
5、病区知晓医院制订的急救等备用药品管理办法
（其中含领用、补充流程）的管理制度；有目录及数量清单，负责管理人员名单；在使用后及时补充，不合格药品或近效期药品及时报损或更换；每季度应对对备用药品质量和使用管理检查情况，改进的措施，不符合一项扣1分。       
20        高危药品和特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品和易制毒化学品）的使用和管理规范
        1、高危药品使用管理制度完善。（共10分）
2、按照规定对特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品）和易制毒化学品进行管理。（共10分）

        1、①病区知晓高危药品的管理制度；②现场查看高危药品存放区域；③高危药品目录；④设置警示性提示牌；⑤检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制；⑥查有无改进措施与整改结果。以上每项不合格扣1分，扣完为止。
2、①查病区有无相关的使用管理制度；查医务人员的熟悉情况；②查现场，查使用记录、帐物符合情况等；③每月有检查记录，每季度有总结及持续整改记录，以上每项不合格扣1分，扣完为止。       
20分        抗菌药物的合理使用管理        1、医院根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”。 （共5分）
2、遵照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物，使用强度不超过医院规定的临床科室抗菌药物应用控制指标；对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%。（共10分）
3、遵循医院制定的抗菌药物分级管理制度，并认真落实。（共5分）
        1、查医务人员的熟悉情况；不熟悉扣5分.
2、抽查科室当月非手术住院病历：各项指标不得超出医院规定的临床科室抗菌药物应用控制指标，每份不合理用药病历扣1分，本项扣完为止。
3、知晓分级管理制度。抽查科室当月在架住院病历，是否符合抗菌药物分级管理规定；有无越级使用抗菌药物；越级使用是否按照有关规定等。每项不合格扣1分。本项扣完为止。       
20分        手术预防性抗菌药物应用的规范性        1、有 I 类切口手术预防性抗菌药物临床应用的制度和使用流程的文件。（共5分）
2、①预防用抗菌药物百分率不超过30%。②无正当理由预防用抗菌药物时间不超过24小时。③接受手术者在术前（切皮前）0.5-2.0小时内预防用药。④按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），选择预防用抗菌药物。（共15分）                        1、现场考核2名医务人员对制度、流程的知晓情况，不熟悉扣5分。
2、抽取科室当月I 类手术病例（甲状腺次切除术、乳腺在架病例）：①超30%时，每增加5%扣1分，扣完为止。②）超过24小时且无无正当理，每份病历扣1分，扣完为止。③未在规定时间用药且无无正当理，每份病历扣1分，扣完为止。④未按照38号文选择预防用抗菌药物，且无无正当理的，每份病历扣0.5分。本项扣完为止。       
20分        药物安全性监测和药物不良反应报告        1、医务人员知晓药品不良反应和用药错误监测报告制度。（共5分）
2、知晓医院药品不良反应监测管理机构，对药物不良反应与不良事件，建立有效的药害事件调查、处理程序。（共5分）
3、将药物不良反应如实记入病历。（共5分）
4、发生严重药物不良事件，应积极组织救治，做好相关药品（物品）的留样和记录，及时报告本机构药学部门和医疗管理部门，并按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。（共5分）        1、现场考核2名医务人员对有关制度的知晓情况不熟悉扣5分。
2、现场考核2名医务人员对对药物不良反应与不良事件、药害事件调查、处理程序的知晓情况，不熟悉扣5分。
3、查看各科室药品不良反应的上报情况，查看病历记录情况；不符合扣5分。
4、查看科室严重药品不良反应或药害事件的处理记录，分析与改进；不符合扣5分。
       

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