新特药、注射用胞磷胆碱钠肌苷-球后注射直达病灶

视神经萎缩介绍

注射用胞磷胆碱钠肌苷*-基本信息
注射用胞磷胆碱钠肌苷*-球后注射并发症的预防和处理

视神经萎缩（opticatrophy）不是一个疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形成学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
视神经萎缩是视神经病损的最终结果。表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失。一般分为原发性和继发性两类，针灸主要治疗原发性和炎症引起的继发性视神经萎缩。除上述症状外，眼底检查尚可见视乳头颜色为淡黄或苍白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管变细等。现代西医学对本病尚缺乏特效疗法，及理想药品，注射用胞磷胆碱钠肌苷的诞生为该类患者带来一丝希望，对于临床用药多了一种方案。

眼科：于多种原因引起地视神经萎缩症(外伤，视网膜色素变性，视神经炎，缺血性视神经病变，遗传性视神经萎缩，青光眼眼压控制正常者)；
骨科：营养坐骨神经，腰椎神经，改善供血状态；
神经内外科：脑血管功能障碍、颅脑损伤，痴呆症、帕金森综合征；
心血管病科：心脏疾患等疾病的治疗；
康复理疗科：痴呆症、帕金森综合征；
注射用胞磷胆碱钠肌苷注射复方独家针剂主要由胞二磷胆碱肌苷辅酶A等组成，神经营养保护激活剂，对神经系统相关疾病有特效（该产品的组合荣获国家专利，专利中亦有声明）胞磷胆碱钠为核苷衍生物，具有参与卵磷脂的生物合成等作用，肌苷参与体内能量代谢及蛋白质的合成。动物试验结果表明：本品有促进因化学物质所致模型大鼠视神经损伤和坐骨神经损伤的修复作用。在试验条件和剂量下，注射用胞磷胆碱钠肌苷注射给予大鼠，未见明显毒性反应；
商品名：英迪特
通用名：注射用胞磷胆碱钠肌苷
英文名：Citicoline Sodium and Inosine for Injection
汉语拼音：Zhusheyong Baolindanjianna Jigan
产品信息：一八五六九四叁四零三四
成分其组分为胞磷胆碱钠，肌苷。
化学名称：本品为复方制剂，其组分为胞磷胆碱钠(胆碱胞嘧啶核苷二磷酸酯单钠盐)、肌苷(9b-D-核糖次黄嘌呤)。
分子式：C14H25N4NaO11P2/C10H12N4O5
分子量：510.31/268.23
性状本品为白色结晶或结晶性粉末;无臭。
药代动力学尚不明确。
适应症本品为眼科专用药物，修复营养视神经萎缩引起的各种病症及适用治疗坐骨神经损伤。
用法用量用于眼球后注射，注射前用2ml灭菌生理盐水溶解药物1支(300mg)。每次注射1支，隔日注射一次，40天为一个疗程。
不良反应注射后略感眶内肿胀，3-5小时自行消失。
禁忌糖尿病、出血性疾病及心、肝、肾等脏器严重损害者。
注意事项脑内出血急性期不宜大剂量应用。
孕妇及哺乳期妇女用药慎用或遵医嘱。
儿童用药儿童用量减半或遵医嘱。
老年患者用药遵医嘱。
药物相互作用尚不明确。
规格0.3g(胞磷胆碱钠250mg与肌苷50mg)
贮藏避光，常温保存。
包装2支/盒，10支/盒，西林瓶包装。
有效期24个月
执行标准试行标准转正颁布件的通知(5)
批准文号国药准字H20053408
生产企业： 北京悦康药业集团有限公司
  球后注射是眼科常用的技术操作，球后注射的目的是将药物注射至眼眶深处的眼球后面。药物可直接作用于眼后段及视神经周围。多用于眼科内眼手术的睫状神经节阻滞麻醉。后部的眼内炎症和急性闭角型青光眼［1］。而球后出血是球后注射中较为严重的并发症。近年来，由于一次性注射器的使用，使球后出血的发生率有所提高。经过我们几年的临床实践及自身操作技巧的成熟，使并发症得到很好的控制。现将体会介绍如下。
　　1  注射前的准备
　　1.1  物品的准备  根据药量可选择2～5ml注射器1个，注射用药：75%酒精、消毒棉签2根、棉块1块，球后注射针头。
　　1.2  心理准备  球后注射的病人大多数心里比较恐惧，操作前要向病人做好耐心细致的解释工作，并讲解操作过程，说明注射的目的，使病人在注射过程中能够积极配合。
　　2  操作方法
　　（1）体位：病人取仰卧位并注意下颌不要仰起，操作者应在病人的头前。（2）消毒：用75%酒精消毒下睑外侧眶缘部皮肤，范围2cm×2cm,消毒时注意棉签上酒精不可过多，以免酒精进入病人眼内，引起不适。（3）眼位：注射前嘱病人向鼻上方注视，眼球不要转动。（4）在下睑中外交界处垂直刺入1cm后，此时常出现稍有抵抗力的感觉，穿过此韧性组织，针头有突破感，将针头转向鼻上方眶夹方向斜行推进至进针总长度3～3.5cm，此时针尖在肌圆周锥内，在眼球壁与睫状神经节之间。（5）注意抽吸是否有回血，避免针头刺入血管内，无回血时方可注入药物。（6）注射完毕可用棉块盖住针眼，并用胶布固定。嘱病人用手掌压迫眼球10min。
　　3  讨论
　　3.1  必须了解眼的生理解剖位置  眼球位于眼眶前半部的球筋膜内，眼眶是一个略呈四边形的锥体骨腔，眼眶深度4～5cm，眼眶内有眼球、神经、眼外肌、泪腺、筋膜血管等重要组织。故行球后注射时，应按其解剖特点，避免刺伤神经、血管，达到治疗的目的。
　　3.2  球后注射注意事项  在球后注射时，用棉签顶住下眶缘将眼球向上推移。进针时针尖要在棉签的外侧靠进眶缘的部位注射。注射时用力要适中，不可过轻，否则在穿过韧性组织时针尖不能进入，也不可过猛，过于粗暴， 样有刺伤眼球的危险。注射时深浅要适宜，如果针头刺入过浅，针头进入眶壁，药物进入结膜下达不到治疗效果；进针过深，易引起球后出血。所以，进针深度，不宜超过3.5cm，否则不仅会损伤血管，而且会伤及视神经。为儿童做球后注射时，进针深度应相应减少［2］。做球后注射时谨防针头穿通眼球壁，特别是高度近视眼轴过长时［3］。
　　
　　3.3  并发症的处理  球后注射的并发症可有皮下出血、复视、结膜水肿、球后出血、眼球穿通伤。其中眼球穿通伤及视神经损伤极少发生。复视常可自行缓解。结膜下水肿数小时可自行吸收，球后出血是球后注射中较为严重的并发症。如果注射完毕后，有眼球突出，眼睑痉挛绷紧，眶内压升高，结膜或者眼睑皮下瘀血等，应考虑球后出血［4］。此时，立即用纱布垫住，用手加压，压迫1min，松弛10s，再压迫1min，松弛10s，连续3次。证明不再出血时，可加眼垫，用绷带包扎1天，以防止再出血，次日复诊。注意不可用力过重，以避免造成视网膜动脉阻塞，对可疑病例应检查眼底，了解有无视网膜中央动脉阻塞。一旦明确诊断，应立即抢救，吸氧，舌下含服硝酸甘油，静脉推注烟酸等，也可行外眼切开或者前房穿刺。要有高度的责任感和过硬的基本功，并注重病人的心理护理。使病人与操作者能够很好的配合。这样才有助于并发症的减少。
　　【参考文献】
　　1  李志辉.眼科诊疗常规.北京:中国协和医科大学出版社,2002,95.
　　2  唐由之,吴星伟.眼科手册.北京：中医古籍出版社,2003,240.
　　3  赵家良.眼科诊疗常规.北京:人民卫生出版社,2005,677-678.
　　4  李美玉.眼科手册.北京:人民卫生出版社,2000,562-563.