糖尿病眼底出血应用阿司匹林

凌曦 · 发表于 2014-11-18 11:26:42

今天遇到4个患者，脑梗塞合并糖尿病、高血压出现视网膜病变眼底出血，患者怕有出血影响，自己擅自停用阿司匹林而脑梗复发入院。跟医生做了一下交流，都认为眼底出血不是服用阿司匹林禁忌，有的建议改用氯吡格雷治疗。我自己查了点资料，发上来大家看看，不知道对不对，有意见的请回复！
1、脑梗塞患者长期口服小剂量阿司匹林作为二级预防用药，预防动脉硬化、心脑血管病、高血压、糖尿病等危险因素基础上引起与血栓形成相关的的脑梗塞、脑缺血发作、心肌梗死等致残、致死性心脑血管意外事件。预防血栓的进行性加重和事件的复发。对于心肌梗死、脑卒中或血栓本身并无治疗作用。
2、有人认为，糖尿病病人不需要常规服用阿司匹林，糖尿病病人合并眼底出血则更是服用阿司匹林的禁忌证。2型糖尿病病人体内血小板聚集倾向一般高于非糖尿病病人。糖尿病合并一个或一个以上危险因素的糖尿病病人应常规服用阿司匹林预防心脑血管意外事件。阿司匹林治疗不会增加视网膜出血危险，因此视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁忌证。阿司匹林可以预防糖尿病病人视网膜微血管的血栓形成和视网膜病变病情恶化所造成的失明。眼底病学第二版有特意提到这个问题：糖尿病性视网膜病变的出血与服用阿司匹林无关
3、出血是阿司匹林的最重要并发症，而老年人又是出血的高危人群，因此有人提出大于65岁人群是阿司匹林相对禁忌证。多数研究却证明，大于65岁的病人长期口服小剂量阿司匹林的绝对和相对获益比小于65岁的病人更加显著。老年人，尤其80岁以上的老人服用阿司匹林时应适当减少剂量，必要时采用预防性保护胃黏膜的药物，并且避免联合应用其他增加出血风险的药物。加服质子泵抑制剂，如奥美拉唑等；H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁或西咪替丁以及其他抗酸制剂，以便增加病人对于阿司匹林的耐受性，使用期间应严密观察副作用，防止出血在内的各种副作用。服用剂量75mg-150mg,小于75毫克，不足以抑制血小板，预防无效。大于150毫克未能增加预防效果，却能增加副作用。经济条件宽裕可以改服氯吡格雷,长期服用预防心脑血管意外事件中，阿司匹林效果优于氯吡格雷，副作用方面，两者相当。在服用阿司匹林期间，如同时服用丹参、三七、等一类活血化瘀中药时，应注意观察在其“加强抗血小板作用”的同时，加重出血并发症的可能性。
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