急性纤维素性机化性肺炎一例

急性纤维素性机化性肺炎一例

来自意大利摩德纳大学医院胸外科的 Lococo 医生等，在近期的 AJRCCM 杂志上报道了一例典型的急性纤维素性机化性肺炎患者。

病例介绍

患者，女性，65 岁。因干咳和缓慢进展的呼吸困难而就诊。X 线胸片及高分辨率 CT 显示其双肺存在多发性实变影，其中一些呈假结节样外观（图 1A 和 1B）。

18 氟脱氧葡萄糖–正电子发射计算机断层显像 / 计算机断层扫描 (18F-FDG PET/CT) 图像（图 1C 和 1D）表明肺部病变水平有中度的放射性示踪剂摄取（标准摄取值最大值 = 2.9）。

图 1.（A 和 B）影像学表现：CT 显示双肺多发性实变影，其中一些呈假结节样外观。（C 和 D）18F-FDG PET/CT 图像显示，肺部病变（黄色箭头）对放射性示踪剂呈中度到强烈的吸收（标准摄取值的最大值为 2.9）。

针对该病变的鉴别诊断应包括累及肺部的炎症或结缔组织病，以及未知肿瘤的肺部转移等。通过手术活检获取的肺组织病理显示（图 2）病变呈肺泡上皮细胞增生表现并伴有肺泡内纤维蛋白沉积（黑色箭头，图 2），以及片状分布的机化性肺炎（OP）表现。


图 2. 开胸肺活检显示为急性肺损伤，并伴有肺泡上皮细胞增生、肺泡内纤维蛋白沉积（黑色箭头），以及机化性肺炎的表现。

基于上述表现，该患者被诊断为急性纤维素性机化性肺炎（AFOP）了。AFOP 是一种非常罕见的描述性病理分型（迄今仅有约30例文献报道），其在绝大多数情况下标志着急性肺损伤的一种特殊病理形态，但也可见于少数类似于OP的病例。

此外，AFOP 作为一种组织学类型模式，最近获得了美国胸科协会和欧洲呼吸学会的认可。而且该种组织学变化也可在以下不同的疾病中观察到，如过敏性肺炎，感染，肺部药物毒性，血液系统恶性肿瘤，以及结缔组织病等。

然而，AFOP 在某些情况下，可以表现为特发性的病例。就像本例患者一样，即使经过细致的临床检查，也找不出任何相关的危险因素。

要区分 AFOP 和 OP 可能是一项很具挑战性的工作，其需要有细致的组织学检查，以证实肺泡纤维蛋白沉积，以及类似于 OP 的肺泡上皮细胞增生的存在。

AFOP 甚至还可能被看作是 OP 的一种变体。由于纤维蛋白样物质的存在，也可能是经支气管活检相关操作中的一种人工伪像。

所以，要得到 OP 或 AFOP 的可靠诊断，可能需要依赖胸腔镜或开胸肺活检。然而，仅仅为了区分 AFOP 和隐源性机化性肺炎而进行活检，可能并无必要。

本例患者在确诊后即开始了口服糖皮质激素治疗，大约 6 周后，其临床症状及放射学改变均完全缓解。

本文来自丁香园呼吸频道，系站友sd3212编译。

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