各位老师好，我是今年刚毕业的学生，下面是我做的处方点评，请大家指点，谢谢

1、处方号：1410250321          科室：外二科          医生：***
临床诊断：腹痛
氯化钠注射液（玻璃）500ml:4.5g*1瓶               用法：500ml  st  po
甘露醇注射液250ml:50g*2瓶                       用法：500ml  st  po
【点评】开具处方临床诊断书写不全，应列出具有用药指征的具体临床诊断。
2、处方号：1410260051          科室：急诊科          医生：***
临床诊断：消化不良
头孢氨苄片0.25g*30片*3盒                        用法：0.5g  bid  po
对乙酰氨基酚片0.3g*12片*1盒                     用法：0.3g  prn  po
【点评】头孢氨苄为第一代头孢菌素，主要用于G+感染，诊断为消化不良无使用抗菌药物适应症，急诊处方头孢氨苄超3日用量。消化不良患者可能伴有失眠、头痛等症状，此时可用解热镇痛药，但具体情况应在临床诊断中写明。
3、处方号：1410250186         科室：呼吸内科         医生：***
临床诊断：咳嗽
氯化钠注射液250ml:2.25g*3袋                    用法：200ml  qd  ivgtt
注射用青霉素钠2.4g（400万IU）*6支          用法：800万IU  qd  ivgtt
地塞米松磷酸钠注射液1ml:5mg*1支                   用法：5mg  qd  iv
甲磺酸左氧氟沙星注射液100ml:0.3g*3瓶             用法：0.3g  qd  ivgtt
多索茶碱片0.2g*12片*1盒                           用法：0.2g  tid  po
【点评】咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时也是呼吸系统疾病（感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘或鼻窦炎）所伴发的症状。临床诊断应对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别。无使用抗菌药物须有适应症。多索茶碱用于支气管哮喘，此处应用属于无适应症用药。地塞米松属于长效糖皮质激素类，主要用于自身免疫性疾病和过敏性疾病及严重感染、抗休克等，此处无适应症，且地塞米松可抑制人体免疫系统，需谨慎使用。
4、处方号：1410310775  年龄70岁    科室：神经内科        医生：***
临床诊断：冠心病
硝苯地平缓释片（II）20mg*30片*1盒            用法：20mg  qd   po
【点评】门诊处方超7日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需适当延长处方用量的，需注明理由。根据《中国国家处方集》，老年人使用硝苯地平应从小剂量开始。
5、处方号：1410130087         科室：心血管内科         医生：***
临床诊断：高血压
舒肝解郁胶囊0.36g*28粒*3盒                     用法：1.44g  bid  po
【点评】舒肝解郁胶囊适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚症者，不用于高血压。一次4粒，超说明书一次2粒的用量，且门诊处方超7日用量未注明理由。
6、处方号：1410290822        科室：消化内科            医生：***
临床诊断：呕吐
多潘立酮平10mg*30片*1盒                         用法：10mg  tid  po
【点评】临床诊断书写不全，呕吐是临床常见的症状，可见于多种疾病。临床诊断应对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别。门诊处方超7日用量未注明理由。
7、处方号：1410131041       科室：外二科               医生：***
临床诊断：感染性尿路狭窄
氯化钠注射液250ml:2.25g*3袋                      用法：200ml  qd  ivgtt
克林霉素磷酸酯0.9g*6支                           用法：1.8g  qd  ivgtt
甲磺酸左氧氟沙星注射液100ml:0.3g*3瓶              用法：0.3g  qd  ivgtt
【点评】克林霉素磷酸酯的用法用量不适宜，克林霉素磷酸酯用于轻中度感染：成人一日0.6~1.2g，分2~4次给药（q12h~q6h）；重度感染：成人一日1.2~2.7g，分2~4次给药（q12h~q6h）。
8、处方号：1410301003      科室：心理咨询门诊            医生：***
临床诊断：焦虑状态
舒肝解郁胶囊0.36g*28粒*1盒                       用法：0.72g  bid  po
舒必利片100mg*100片*1瓶                         用法：100mg  bid  po
【点评】舒必利用于精神分裂单纯型、偏执型、紧张型及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。诊断为焦虑状态，给予舒必利片，属适应症不适宜。建议使用抗焦虑药，如地西泮等。几乎所有的抗精神病药和中枢抑制药与舒必利合用均可增强中枢抑制作用，所以不建议将舒必利与其他抗精神病药合用。舒必利片开药量超7日用量。
9、处方号：1410310959      科室：骨二科               医生：***
临床诊断：糖尿病、骨关节病
美扑伪麻片（薄膜衣）0.5g*20片*1盒                  用法：0.5g  qd  po
【点评】美扑伪麻片用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏等症状，不用于糖尿病和骨关节病的治疗。
10、处方号：1410250493      科室：神经内科二组         医生：***
临床诊断：脑出血后遗症
氯化钠注射液250ml:2.25g*15袋                    用法：200ml  qd  ivgtt
银杏达莫注射液5ml*60支                          用法：20ml  qd  ivgtt
【点评】银杏达莫注射液静脉滴注时应加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液500ml中。处方超7日用量未注明理由。

注射用青霉素钠与地塞米松磷酸钠不宜同滴。

hezhisha135 发表于 2014-11-15  04:41
注射用青霉素钠与地塞米松磷酸钠不宜同滴。

百思不得其解呀，请老师给解释一下，感激不尽！！

激素一般不宜与抗生素联用，看一下激素管理应用相关的内容，一般情况不让应用激素类药物 该类药物容易掩盖患者病情

舒必利与其他抗精神病药合用增强疗效，在精神分裂症治疗中很常见。

han1216 发表于 2014-11-15  10:19
百思不得其解呀，请老师给解释一下，感激不尽！！

此处地塞米松就处方而言并未与青霉素钠同瓶混合输液，实践中可能会入壶，注意避免。青霉素钠与地塞米松配伍结果文献互不一致，汤光编著《400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册》（第1版.北京:中国医药科技出版社.2008）示配伍禁忌。另一方面，青霉素钠作为易致敏药品，过多的加药操作引致过敏几率增加，宜尽量减少不必要操作。更重要的是，激素掩盖过敏反应的早期症状，若发生严重过敏反应，可能耽误抢救时机。这样的配伍如果发现，药师应尽最大努力制止，算是药师的价值所在之一。

处方7，克林霉素的最大允许输液浓度是6mg/ml，处方超过了

mycylzd 发表于 2014-11-21  22:12
此处地塞米松就处方而言并未与青霉素钠同瓶混合输液，实践中可能会入壶，注意避免。青霉素钠与地塞米松配 ...

太好了！！谢谢！！！

处方3 注射用青霉素钠给药频次不对

有些疾病本来就是慢性病，个人认为医师无需再注明理由，这方面的点评应避免。可多从用药合理性方面着手，一来可体现药师水平，二来不要让医师觉得是找茬。