[转帖]一例MRSE感染

泡别的论坛看见的一个病例转过来分享。这个病例中也有颇多疑惑，欢迎大家讨论交流

1．病史：

R先生，63Y，因压力正常性脑积水而引起行为紊乱，术后使神经系统症状得到迅速改善，并安置分流瓣膜，但7天后体温升至40℃。腰椎穿刺直接检测显示无菌性脑膜炎，脑部扫描和超声波检测均正常。尿培养显示肠球菌和大肠埃希菌生长，但菌落计数不详。因尿路感染，医生选用头孢噻肟和环丙沙星联合治疗（有争议）。另外因血培养检测到革兰阳性球菌，所以再增加替考拉宁。然后抗菌药治疗改成甲氧苄啶，利福平和替考拉宁，最后又针对尿路感染治疗，抗菌药改为甲氧苄啶和阿莫西林/克拉维酸，因持续发热而转入感染病室。

2．细菌学检验结果：

脑脊液：表皮葡萄球菌

血培养：表皮葡萄球菌

表皮葡萄球菌抗菌谱：青霉素G           耐药         苯唑西林           耐药

                    阿米卡星           耐药         庆大霉素           耐药

                    米诺环素           敏感         红霉素             耐药

                    克林霉素           敏感         喹奴普丁/达福普丁   敏感

                    TMP/SMZ          中介         环丙沙星           耐药

                    夫西地酸           耐药         万古霉素           敏感

                    替考拉宁           敏感         利福平             敏感

3．治疗过程：

尿路感染确证已治愈。

用4g万古霉素持续输液，每日一次，300mg利福平静脉滴注，8h给药一次。

此方案治疗二天后患者仍然发热，且CSF培养出铜绿假单胞菌。

食道超声不能显示心内膜炎的信号。

铜绿假单胞菌抗菌谱：替卡西林          耐药       替卡西林/克拉维酸   耐药

                    哌拉西林          中介       哌拉西林/他唑巴坦   敏感

                    头孢他啶          敏感       氨曲南              敏感

                    头孢吡肟          敏感       亚胺培南           耐药

                    妥布霉素          敏感       阿米卡星           敏感

                    庆大霉素          敏感       奈替米星           敏感

                    多粘菌素          敏感       环丙沙星           耐药

治疗方案改为：万古霉霉5g/d持续到血清药物水平升至22-38mg/L加头孢他啶2g，,每8h一次，治疗72小时后仍在发热，尽管CSF中万古霉素浓度已达10mg/L,但情况仍未改善。--------摘自倪语星教授等译《抗菌药物临床应用-从抗菌谱到临床处方》





最后处理及作者的总结：


院方决定由神经科医师撤去放置的分流瓣膜。随后患者在未改变治疗方案的情况下，48小时后退热，持续治疗一个月。6月后患者状态一直良好，行为错乱没再复发，神经外科医师不主张再植分流瓣膜。对抗菌谱的几点说明：这是一例典型的MRSE感染，对氨基糖苷类、大环内酯类及氟喹诺酮类也耐药，MRSA对夫西地酸和利福平耐药不常见，但在MRSE较常见。铜绿假单胞菌对青霉素类耐药对头孢菌素敏感，可能含获得性青霉素酶。对亚胺培南耐药可能通过丢失OprD(膜孔蛋白D2)引起非渗透性，也对氟喹诺酮类耐药。总结：这是一例由表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌引起的脑膜炎，由心房分流植入术后引起表皮葡萄球菌菌血症，尽管用最佳的糖肽类治疗也无效，只能撤除异物，使抗菌药物治疗发挥作用。分流术引起的脑膜炎多为表皮葡萄球菌，少见有铜绿假单胞菌和不动杆菌。


【转自】微生物之家

直接把链接发出来，让我们看下人家是怎么讨论的

liuqinglai20 发表于 2014-11-12  09:28
直接把链接发出来，让我们看下人家是怎么讨论的

那个论坛注册需要邀请，您自己去试试吧，这个帖子很好找，就在病例那个第一页。

但是那是微生物医生的观点，放这里一个是学习，另一个想看看药学怎么看待这个问题，不是为了转而转的

铜绿假单胞菌对头孢菌素敏感，对亚胺培南耐药,可能通过丢失OprD(膜孔蛋白D2)引起非渗透性，也对氟喹诺酮类耐药。

在临床中也遇到过，当时也质疑，原来如此。

学习  学习

学习

学习了

不错的病例分享。

学习，

万古用量是否有误？
植入相关感染，凝固酶阴性菌有临床意义。