腹腔脓肿单纯药物治疗真难

患者男，60岁，诊断为：肾结石、肾囊肿、痛风病史、十二指肠球部溃疡穿孔术后、腹腔脓肿清除术后、腹腔脓肿。患者穿孔修补术后发生腹腔多发脓肿感染，非计划开腹脓肿清除术后再发腹腔多发脓肿，血培养为美罗培南、左氧氟沙星敏感的洋葱霍尔德氏菌。予：1、彩超/CT引导下穿刺引流，因缺乏安全穿刺路径未能全部穿刺引流，2、美罗培南抗感染，氟康唑预防真菌感染。8天后，血象正常，体温正常。停止抗感染治疗。一星期后再发烧呈张弛热型，导管血培养为洋葱霍尔德氏菌感染，血象持续升高，血肌酐、尿酸一路走高。考虑患者有肾结石、肾囊肿病史，肌酐、尿酸升高，予哌拉西林他唑巴坦抗感染10天，痛风则给予对症治疗。未见明显好转。全院会诊认为：积极寻找安全穿刺路径争取穿刺引流，积极寻找其他发热原因；肌酐升高考虑发热肌肉代谢增强为主，哌拉西林他唑巴坦耐药、组织穿透力不足至药物未能有效抵达脓腔建议予敏感、组织分布良好的左氧氟沙星抗感染控制感染，体温正常则肌酐有可能下降。按会诊意见，未找到安全穿刺路径，予左氧氟沙星第二天发烧，后连续5天未再发热，血象恢复正常，肌酐、尿酸未再上升，复查CT,脓腔较刚发现时有所吸收，认为脓腔可吸收，拟出院。停左氧氟沙星，再次发烧、血象升高。考虑腹腔脓肿未愈。

关键是腹腔清创，其次必须足疗程抗菌药物治疗。

学习

期待后期的结果

未完待续啊

学习了

正在进行时，患者已普食，生活完全自理，正常下床活动，前几次影像检查认为脓腔在自行缓慢吸收。。医生还是上左氧氟沙星，首先考虑尿路感染，其次考虑腹腔脓肿未愈。期待刚安排的腹腔盆腔彩超CT结果。肌酐、尿酸有小幅上升。眼下难点有三：1、这次能找到安全穿刺路径的概率很小，缺乏安全路径的脓肿只能依赖敏感且能有效渗透入脓腔的抗菌药物选择，左氧氟沙星是否最佳?2、血肌酐高水平状态，抗菌药与肾功能如何平衡，左氧氟沙星是否最佳？3、痛风发作，因肾功能不敢上秋水仙碱，发作期其他痛风药也就难上，影响几何未知啊！

学习了！楼主！