【药师日记】明确中医诊断，熟知中药药性，是西医正确使用中成药的关键

反冲力 · 发表于 2014-11-8 07:15:30

程顺峰
首都医科大学附属北京朝阳医院西区
上午我在西药房发药窗口，一位患者王某，男，56岁，来到窗口咨询，他说自己感冒都十天了，也吃了十天的药，但是感冒不仅没有好，反而加重了，是为什么？我听了老人的叙述，又看了老人的上次开药底方。处方开方时间有两次，一次是9月29日，一次是10月4日，两次开方医生都是同一医生，内科西医张医生，所开药品种类、规格、数量都一样：感冒清热颗粒12g×10,一次12g,一日2次，口服；复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊10粒×1盒，一次1粒，一日2次，口服。我又详细问了老人的感冒症状，他说感冒开始时症状较轻，感觉头胀痛、四肢痛、咽喉吞咽不爽，身感发冷，医生两次开的药都吃完了，但感冒不仅没有好，反而感觉加重了，发热加重，体温有时达到39.6℃，咳嗽有黄痰，流浓黄鼻涕。
我听完老人的叙述就明白了，老人初患感冒应为风热感冒，但老人十天来所用抗感冒药感冒清热颗粒是一种疏风散寒、解表清热、主要用于风寒感冒的中成药。老人感冒的治疗方案不正确，问题可能是医生临床诊断错误，将“风热感冒”误诊为“风寒感冒”，所用药物也就成了药不对症。问题也可能是医生临床诊断为“风热感冒”，所用药物错误，中成药药性理解有误。
这次我建议老人挂中医门诊号，看中医医生。
由于其他工作，没有紧盯老人，但10月13日也就是老人看中医后第四天在医院大门口巧遇老人，询问老人感冒情况，老人说感冒基本好了，不发烧了，不咳了，痰也基本没了。老人还说了谢谢。
药房窗口药师只凭医生处方的诊断“上呼吸道感冒”，是分不清“风热感冒”和“风寒感冒”的，所以对这类处方药师在发药窗口不太好把关。如果不是老人来找我咨询，我也不可能帮他发现潜在的用药问题。我们该做些什么减少更多这类问题的发生呢？
【点评】随着医院大量中成药的应用，中西医在理论基础和对药物认识上的差异导致临床不合理用药等问题也逐渐表现出来。临床药师若能够对常见病症如感冒的治疗常见误区有所了解，区分风寒感冒和风热感冒症状的差别，将能够协助西医医生把好关，降低用药风险的同时提高治疗疗效。作者提出的问题也令人深思，希望能通过医生和药师的整体水平的提高和就诊流程的优化解决此问题。（郭代红）

绿巨人abc · 发表于 2014-11-8 08:49:37

不错，学习了！

zdz580 · 发表于 2014-11-8 08:51:11

中成药在临床应用中普遍存在不辩证使用，依据我院统计90%以上的中成药是西医医师开的处方，等级医院评审要求三级医院乙等以下中成药品种不大于200种.三甲不大于250种，由于都明白的原因，每个医院都超过这个要求。

huilianhong · 发表于 2014-11-8 08:53:02

学习了，用中药治疗就得辩证施治。

郑晓磊 · 发表于 2014-11-8 08:59:59

建议使用中药（中药饮片、中成药）遵循辨证用药，尤其是诊断必须写明证候名称，其后可标注病症名称，对于中药的使用必须遵循这些原则。如果应用中药不当，既耽误患者病情，又浪费药材；如果应用得当，能发挥中药最大疗效，减轻患者痛苦，此外，诊断写明证候名称有利于为患者提供更好的药学服务，比如在吃药禁忌方面就可以向患者完整交待清楚。如果处方使用中药写不出证候名，对不起，中医药知识你还没掌握，请不要开中药，这是对患者的生命不负责。就算你开了中成药，写的疾病名称，也有一【以偏概全的嫌疑，一个头疼有很多证名，你怎么可能去给人治好病？！这耽误患者病情，浪费患者金钱，浪费中药材资源。