尿路感染问题

    前期我发过一帖子，是查房遇到一老年女性患者，股骨转子间骨折，行骨折闭合复位切开PFNA内固定术。患者入院既有尿路感染，有反复发作病史，患者有高血压、2型糖尿病，血糖控制不稳定。
    10月20日尿培养+药敏结果回示：产ESL大肠埃希菌，对哌拉西林他唑巴坦、氨曲南敏感。医生对症给予哌拉西林他唑巴坦2.25g ivgtt bid治疗，现扔、仍不见好转，还是尿频，尿痛。今天给增加剂量6.75g ivg bid。请教一下大家，这种情况的病人该怎么进一步治疗？

直接用碳青霉烯类，美罗培南1g,q2h

默默守候 发表于 2014-10-31  10:50
直接用碳青霉烯类，美罗培南1g,q2h

药敏试验只对哌拉西林他唑巴坦、氨曲南敏感。考虑要是对她用氨曲南，怕以后再犯就无药可用了，到那时候患者不是更难治疗？

产ESL大肠埃希菌选择氨曲南是无效的，哌拉西林他唑巴坦使用超过7天了吧，疗效欠佳，可以考虑碳青霉烯类

首先得控制好血糖，血糖高了再高级的抗生素治疗效果都不好，其次才是选择抗生素的问题：加酶抑制剂、氨曲南、必要时也可联合喹诺酮类。

是不是也应该积极控制血糖。

如果患者肾功能正常，哌拉西林他唑巴坦应3.375g  q6h或4.5g  q8h，可联用阿米卡星 0.4g  qd，楼主给的是bid的用法？

积极控制血糖，考虑上碳青霉烯类 且用药频次和剂量要足量，根据患者肾功能变化计算肌酐清除率调整用药剂量

同意楼上的意见。

考虑碳青霉烯应用，病原学检查，降阶梯