【药师日记】你带药品说明书了吗？

李朵璐
郑州大学第一附属医院
会议室里气氛略显紧张，桌旁围坐着来自肿瘤内科、护理部、妇科的专家和医务处的有关领导。一位年轻的护士眉头紧锁地坐在大家中间，低着头不安地摆弄着手指。上午的这场会议是我成为肿瘤科临床药师半年来的第一次院内会诊。我静静地坐在桌子的一角，翻看着手中的会诊资料。
这是一次护士在对患者进行药物膀胱灌注时的操作失误。患者为未婚年轻女性，因膀胱癌行吡柔比星膀胱灌注时，由于护士操作失误，误将药物灌入了患者阴道内。虽经护士多次清洗，但是患者始终认为会导致今后不能生育或生殖毒性。在患者及家属还未将这一矛盾升级前，我们进行了这次会诊。
“你是药学部的吗？” 医务处领导的问话把我的思绪拉回了现场。
“是。” 我忙回应。
“你带药品说明书了吗？”领导问到。
“哦……没带。”我迟疑地答道。
“没带？！”领导听罢眉头拧成一团，“你没带说明书怎么参加会诊？这个吡柔比星你明白吗？知道有关它的具体内容吗？”
我顿时明白了领导的顾虑。我并没有急于正面回答。
“我想先从前面几位老师的分析谈起，”我平静地说，“刚才护理部的老师谈到在发生药物误灌的同时，护士就立即意识到了操作失误，并立刻让患者采用立式排出药液，同时多次清洗，前后不超过3分钟。根据这一事实，我判断基本不会造成患者的生育毒性。根据药物药代动力学特点，局部给药时，药物从黏膜吸收入血液循环是需要一定时间的，并且要在体内达到毒性反应需要较高的血药浓度。”
“为什么不提倡抗菌药物的局部使用，”我继续说，“就是因为通过这种给药方式，药物在体内达不到有效血药浓度，反而会诱导耐药。根据这位患者的情况，如果当时抽取血样，应该根本测不到吡柔比星在血液中的浓度，又何谈会引起生殖毒性呢？”
“另外，妇科的老师谈到，在事发后对患者的检查中发现，患者的处女膜这道生理屏障阻挡了药物进一步进入生殖系统。但是吡柔比星这个药物在临床使用时是属于刺激性较强的药物……”
“对，我们称之为发疱性药物。”一旁的肿瘤科大夫补充道。
“是的。”我接着说道，“对于这类高危药品的使用，我们药学部有责任加强病区宣传，特别是针对年轻护士在使用中的注意事项的宣教，协助临床避免再次发生这种情况。这次妇科检查患者局部黏膜没有明显损伤确实是万幸的，即使经过鉴定有轻微损伤，那问题也仅局限于此，不会有更深远的不良影响。”
一番话后，那位年轻护士逐渐放松下来，不安拧动的手指也安静地放在了桌面上。
“好。今天会诊大家讲得都很好，尤其是药学部老师从药理学角度专业的分析，小周你认真记一下。”医务处领导在做总结发言，“我们不怕患者有意见，有时这些顾虑也是可以理解的，关键是要用科学的知识打消他们的顾虑……”
透过会议室的窗户，我看到一抹血红的夕阳在几缕白云的掩映下也柔和了许多，我突然觉得心头一阵轻松。在医患关系日趋紧张的今天，我们临床药师不应该只是药品说明书的替代品，如果我们利用专业知识成为缓解医患矛盾的纽带，将会带来远远超越说明书本身的社会价值。
【点评】临床药师如何充分利用自身掌握的药学知识和专业特长，寻找一切可以开展药学服务工作的切入点，决定了能否在临床实践中真正找到自身的位置。本文作者具有良好的工作心态，在会诊工作中能冷静思考并总结分析，把自己丰富的专业知识内涵展现给临床，让临床感受到药师的作用绝非成为药品说明书的替代品，从而获得了治疗团队的尊重。（郭玉金）

我们在与医护人员沟通时除了要有扎实的功底，还要有过人的胆量和一定的沟通技巧。学习了！

真棒，像老师们学习

能这样的应对不仅要有扎实的基础功，还要有很好的应对能力和沟通能力！牛！是我们药师学习的榜样！

药师的作用绝非成为药品说明书的替代品！！！支持

很好

在遇到紧急情况时冷静应对以及娓娓道来的分析是非常重要的，学习了！

会诊前做好充足准备，会诊时不要紧张，这位老师思路很清晰，说的很到位。

向老师学习

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