会诊经历分享

    病例一：患者因脑出血在重症医学科、住院，后因泌尿系结石转入泌尿外科，行“经评审造瘘碎石术，一直应用哌拉西林他唑巴坦只治疗，近几日患者突然出现发热现象，尿液浑浊，医师想还原亚胺培南西司他丁治疗，打电话咨询是不是可以？我于是查看了以下病例最近的一次尿培养示大肠埃希菌，对头孢他啶、美罗培南、阿米卡星等很多药物敏感，且患者腋下脓液培养也是大肠埃希菌，于是建议医师如果单用哌拉西林他唑巴坦效果不好，可先联合应用阿米卡星针，暂不用调整亚胺培南西司他丁应用，如果患者体温未在升高
    病例二：患者因大面积脑梗塞在重症医学科治疗，期间出现颅内感染，应用万古霉素联合美罗培南治疗已1月，为发烧，转入神经内科普通病房后第二天就出现发热，医师打电话要求会诊，指导如何应用抗菌药，接到电话，到了病房，对病人进行查看，并查看病历，发现患者抗菌药物一直应用有1月半，目前联合应用有万古霉素、美罗培南、伊曲康唑、突然发热不排除真菌感染可能，可能与长时间用抗菌药有关，建议停用所有抗菌药物，期间观察，并在停药后3天行药敏试验，期间如果患者未再发热，不再用药抗菌药物，如果发热，可应用氟康唑治疗，医师接受建议，停用药物，之后患者未再发热，体温下降。

分享：其实患者出现的很多波折，与长期不合理用药抗菌药物有关，从这两个例子我觉得我们身上的责任更重了。

借鉴

结果如何？如会诊效果不佳，都是没用的

这病例二有点混沌，这是应该考虑药物热?  如果怀疑真菌二重感染，之前不是一直在预防使用伊曲康唑吗

第二个是很典型的药物热吧，药物热要注意几点：
1.多有体温脉搏分离表现；
2.有些伴有皮疹；
3.以前两种都不典型的很常见，停药可以延续3-5天，有些甚至时间更长，再次用药可能再发；
4.药物热的成因可能与细菌在体内被杀死后内毒素残留相关，可以用一点血必净，有一定效果。