关于预防用药的不解，求大神

病例：男 25岁 行I类切口手术“右舟状骨骨折并月骨周围脱位切开复位克氏针内固定+石膏托外固定术”，于手术当天8时30分给予头孢呋辛1.5g静脉滴注，手术开始时间是9时40分，手术时间为3小时20分。术中未追加，术后给予1次头孢呋辛。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》：如果手术时间超3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物预防用药目的旨在手术期间即最可能发生感染的时间，使血药浓度和组织药物浓度达较高水平。

头孢呋辛半衰期为80分钟（齐鲁制药原厂说明书示），根据上述病例，当8时30分给予头孢呋辛，在经过2个半衰期，时间大概为11时10分~11时30分就要给予术中追加一剂。那如果按照半衰期给药的话，如果是8时30分给药，手术时间是9时20分~11时25分，那就要在11时左右给予一剂，但是该手术时间有没超3小时，出血量也不多，按规定是不需要追加的。

另外：头孢呋辛（齐鲁制药）说明书示预防手术感染：术前0.5~1.5小时静脉注射本品1.5g，若手术时间过长，则每隔8小时静脉注射或肌内注射0.75g剂量。若为开胸手术，应随着麻醉剂的引入，静注1.5g；以后每隔12小时给药一次，总剂量为6g。

说明书示在手术时间过长时则每隔8小时给予一剂，那上述病例来讲，是否仍然建议医生术中追加一剂，如果医生拿说明书作为辩解，如何反驳（毕竟平时点评都说以说明书为主，如果说说明书有一定滞后性，感觉是搬石头砸自己的脚）

PS：一般我们都是选择静脉滴注的方式给药，那根据这个说明书是否可以建议医生选择静脉注射，以使药物更快的进入血液中？

个人觉得这个并不冲突，关键是手术时间过长，这个时间如何界定？总预防时间一般不超过24小时，个别情况可延长48小时。我们医院一般24小时内都是点合理，甚至48小时内也不会点不合理，因为有些概念并不那么清晰，即中国人常说的打“擦边球”吧。

两个概念

楼主举例的病例手术时间超过了3小时，在术中追加或不追加用药均无问题，关键是看该院此类手术情况是否需要追加用药，即若不追加用药也可达到预防用药的目的就不用追加，如不追加时发生过感染还是有必要追加用药。“抗菌药物临床应用指导原则”中的手术时间超过3小时是术中追加用药的前提条件，并不是必须追加的硬性规定，医院条件不同、做手术的医生手术不同、患者的具体情况不同、院感控制水平不同.......

这种情况进行点评时我会判断为I类切口预防用药时机不合理。很简单，手术时间超过3小时按指导原则可以追加，不是强制一定追加，但是如果不追加则术后也不需要预防使用抗菌药物了，因为抗菌药物预防时间差异导致的切口感染率以术后才开始预防最高。当医生不能预测手术时间或忘记多带一剂药物进手术室，那么术前30分用大剂量的头孢呋辛2.0g-3.0g，术后维持剂量1.0-1.5g一次，我认为也是合理的，关键是怎么合理应对变化。

细节的把握上有时候还真的要咬文嚼字

个人以为一类手术切口手术时间超过三小时是可以追加抗菌素的，但是不追加也没有错误，不应定为不合理处方

个人认为不必追加，术前用药基本能覆盖整个手术过程，可以达到预防效果·····