慢性胃炎的用药分析

患者：男性
年龄：85       
临床诊断：慢性胃炎       
临床医师医嘱：   NS 250ml+头孢他啶4.0g/qd                                        
                      NS 100ml+泮托拉唑40mg/qd                                          
                      5%GS 250ml+VC 2g+VB6 0.2g+门冬10ml/qd          
请问高手，此处方应如何点评？

慢性胃炎(chromic gastritis)为不同致病损伤因子长期作用于胃黏膜引起的慢性炎性改变或萎缩性的改变，其中Hp感染是一个很重要的因素。慢性胃炎的病因、临床症状多种多样，用药治疗亦要个体化治疗，尤其要注意精神、心理因素。
原则：
1、抗酸药物(3.1.1)：包括各类弱碱性物质及各种复方制品，如复方氢氧化铝、铝碳酸镁，特点是作用快而强。当前认为铝碳酸镁除有中和酸的作用外，尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用。
2、解痉药(3.1.4.1)：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。如颠茄、阿托品、山莨菪碱、曲美布汀、匹维溴胺 (3.6)
3、胃黏膜保护药(3.1.3)：主要作用是促进黏液分泌、细胞再生，稳定细胞膜，增加内源性前列腺素E。
4、根除Hp治疗(3.2.1)：Hp感染是慢性胃炎的重要致病原因之一，根除Hp治疗有利于慢性胃炎的恢复。虽Hp是慢性胃炎的重要致病因素，但根除治疗后其症状缓解率只有30%左右。
5、促动力药：动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。
6、抑酸治疗：慢性胃炎患者胃酸可增高或降低，有明显反酸症状者，适当抑制胃酸分泌有利于减轻胃黏膜的损伤和炎症的修复，一般用H2受体拮抗药(3.1.2.1)。
7、助消化药物：当腺体萎缩，黏膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃化学性消化功能减退胀满，使用消化酶类药物，可协助改善消化不良症状。胃消化酶分泌降低可适当配合消化酶制剂与规格。

抗菌药物的选用参考《国家抗微生物治疗指南》

阿莫西林amocillin对位羟基氨苄青霉素（广谱青霉素）：单用一周后HP转阴率91％，活动性炎症显著减轻，停药后二周全部复发，炎症再现。阿莫西林＋CBS清除率高84～90％，根除率35～40％。
甲硝唑metronidazole灭滴灵（抗阿米巴药）：对消化性溃疡有良好的疗效，用药4周溃疡愈合率达76％，但有15～50％的菌株对HP有原发性耐药，所以药物对这种类型的HP清除率只有3～20％。
甲硝唑＋CBS＋阿莫西林根除率达50～80％。
呋喃唑酮furazolidone痢特灵（广谱抗生素）：主要用于肠道炎症。HP清除率79%，根除率22％。
庆大霉素gentamycin（氨基甙类抗生素）：溃疡愈合率70％，HP清除率56。7％
[不良反应]
1.各种药物本身的不良反应；
2.肠道菌群失调（轻者VitK缺乏，重者耐用菌二重感染）。

可能考虑HP属革兰氏阴性杆菌，三代头孢对抗，不过关于HP的感染有专门的三联或四联应用2-4周即可，这种给药应该是意义不大的