【谈谈痰】痰的临床诊断及治疗

来源：“医脉通呼吸科”微信

　　【痰是如何产生的】

　　气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管黏膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等黏附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出，即为痰。

　　当气管、支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时，呼吸道的黏膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，血管扩张，渗出增加，黏膜层的杯状细胞和黏膜下层的腺体增生肥大，黏液分泌大量增多，有利于清除异物。黏液分泌过多，就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于黏液的排出，在细菌及其毒素的作用下，产生一些变性坏死组织细胞，潴留在支气管内，黏液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰。

　　【观察痰有何意义】

　　◎痰量较多时，说明支气管及肺的炎症在进展；痰量逐渐减少时，则说明病情趋于好转。

　　◎灰白色痰，常见于早期上呼吸道感染。

　　◎白色泡沫痰，多见于支气管炎及支气管哮喘。

　　◎咯黄色脓性痰为肺部化脓性感染，多见于肺脓肿、支气管扩张及重症肺结核。

　　◎粉红色或血性泡沫痰，多为肺水肿。

　　◎血性痰，多见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等。

　　◎铁锈色痰为肺炎链球菌引起大叶性肺炎的特点。

　　◎大量黑色痰，多见于煤矽肺的患者。正常人偶尔吐少量黑色痰，是由于吸入空气中大量的灰尘所引起。

　　【痰细菌培养及药敏试验指的是什么？有何临床意义】

　　痰细菌培养，就是将收集到的痰液放在特制的培养基里，使细菌生长、繁殖，然后，通过它的生长特点判断细菌的种类，从而选择适当的抗菌药物治疗。但是，抗菌药物的杀菌作用并不是一成不变的。许多细菌在繁殖、传播的过程中能产生耐药性，使原本有效的药物变为无效。所以，只了解到细菌的种类是不够的，必须做药物敏感试验。通过药敏试验，可以观察到哪种抗菌药物对该致病菌有较好的杀灭作用，也可观察到该致病菌对哪种抗生素有了抗药性。

　　【有哪些祛痰药】

　　◎氯化胺：为恶心性祛痰药，口服后刺激胃黏膜的迷走神经末梢，引起轻度的恶心，反射性地引起气管、支气管腺体分泌增加。多用于急性呼吸道炎症时痰黏稠不易咯出者，常与其他镇咳、祛痰药配成复方制剂应用。肝肾功能不全者及溃疡病患者慎用，代谢性酸血症患者忌用。

　　◎必嗽平：为黏痰溶解剂，能使痰液中的黏性成分分解，黏痰减少，痰液稀释，易于咯出。

　　【促进排痰有哪些方法】

　　◎蒸汽吸入法：在慢性支气管炎发作期间，自感有咳痰不爽、胸闷气阻，这是因为痰液过于稠黏，附着于支气管壁，难以用咳嗽的方法使之自行排出的缘故。此时可用直径为10——15厘米的深桶杯盛半杯开水，将口鼻入杯口，用力吸蒸汽。待水稍冷再换开水，反复2——3次，便可将痰顺利咳出。

　　◎走动转体法：较长时间卧床的患者，其咳喘症状都较为严重，行动也感吃力。因此，在气候较为温和的中午，应设法让稍能走动的患者在室外漫步；畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背，因为这些活动所造成的体位改变和肺部振动，都有利于血液循环和体液循环，更利于痰液排出。

　　◎紧急抠痰法：严重的慢性支气管炎伴肺气肿的老年人，很可能因感染严重、气管黏液、炎症渗出白细胞、脱落的上皮细胞太多而形成大量块状痰。患者发生痰阻时，家属即用餐匙柄压舌，将裹有纱布的手指伸向其喉，将阻塞的痰块抠出，便可达到急救的目的。

　　【痰液黏稠难以咯出应如何处理】

　　◎多饮水或多进稀食，每天必须进足够的液体，使痰液变稀，以利咯出。

　　◎吸入的空气要湿润，可使用蒸气雾化器将3%盐水雾化吸入，一方面可稀释痰液，还可消除支气管黏膜肿胀。也可将热水瓶塞打开或将开水倒入杯子里，吸入其散发的热蒸汽。

　　◎使用有效抗生素，控制呼吸道感染，消除支气管黏膜的炎症。气雾吸入抗生素比全身用药效果更好，庆大霉素或其他抗生素均有效。

　　◎使用祛痰剂：

　　1、氯化胺、碘化钾，可增强支气管液体分泌，推动痰液排出。

　　2、痰易净、必嗽平、胰蛋白酶、透明质酸酶，可以使痰液丝断裂，减低痰液黏稠度，利于咯出。

　　3、中草药远志、桔梗、贝母、半夏等均可促使痰液排出。

　　【如何预防痰液黏稠】

　　戒烟，防治支气管感染等疾患。

　　应定时翻身，用热水擦搓并拍打背部，以利排痰。翻身前应先将口咽部分泌物清除，以免因翻身导致痰液窒息。拍背应自上而下，自外向内，在吸气末挤压上腹及下腹部，帮助其咳嗽。

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