ICU中血管活性药物应用教训

阅读模式 · 发表于 2014-9-30 14:38:51

ICU中血管活性药物应用教训

2014-07-15 用药助手

第一个病人：患者68岁女性，因“呕血、黑便2天，加重伴气促半天”入院，有“尿毒症、无尿5年规律透析、高血压、冠心病”病史，诊断：上消化道出血、急性左心衰、尿毒症、高血压、冠心病，入院血压达到210/110mmHg，双肺干湿罗啰音，当时予以气管插管、呼吸机辅助呼吸、监测动脉压、输血、CRRT、抑制胃酸等治疗，镇静、开始用硝酸甘油血压控制不住，改用硝普钠控制血压，经几天处理后病情好转，拔管撤机、人也清醒，无呕血黑便，但血压一直高，硝普钠未停，准备第二天转让过度病房，早上护士交班，翻身查皮肤后，患者突然意识不清，心率随即下降、血氧不好，我过去一看，心跳停止，幸好处理及时，停用硝普钠、心肺复苏2分钟患者就清醒了。

第二个病人，患者诊断“慢性肾功能衰竭、老年痴呆症、糖尿病、冠心病、陈旧性心肌梗塞”在过渡病房应用硝普钠控制血压，半夜护士姐姐告诉我患者血氧饱和度突然不好，到了80%，需要立即插管、上机，我过来见患者末梢冰凉，心电监护提示ST段抬高，无创动脉压180/100mmHg，怀疑是不是心肌梗塞了，但是患者呼呼睡，肺部啰音也不多，叫护士再测血压80/40MMHg,先停硝普钠，加大氧流量，刺激患者直至痛醒，约3分钟患者醒来，心电图检查较前无明显变化。问护士刚刚干了什么，她说给患者换了个枕头。

第三个病人，患者诊断“急性左心衰、高血压、糖尿病、冠心病”应用硝普钠控制血压，要护士推个速尿，她在三通管退了，患者马上意识丧失、血压200/110mmHg，到70/36mmHg，恐怖！立即停用硝普钠后患者约3分钟，血压到136/80mmHG后清醒，

出现上述状况根本原因为用硝普钠时短时间剂量过大所致。

应用血管活性药物，一定要注意，护士翻身及换枕头可能由于动手前患者颈内深静脉不是很通畅（导管受挤压）或者少量匀速进液体，翻身后挤压解除，较多剂量硝普钠进去后所致；第三病人完全是不能用血管活性药物的管道共用推注药物。

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