网络医疗≠远程医疗，咨询服务未被禁止

8月29日，国家卫生计生委在其官网发布《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（以下简称《意见》），其中明确指出：非医疗机构不得开展远程医疗服务，禁止医生私自远程医疗。此规定出台，是否是对远程医疗的“急刹车”？多家相关机构在接受新京报采访时表示，目前所开展的服务限于医疗咨询服务范畴，并不属卫计委所禁止的远程医疗范畴，也有医生表示远程医疗确有可能存在漏洞，但“一刀切”也不符合实际情况。
新政 非医疗机构不得开展远程医疗服务
对于远程医疗服务内容，《意见》中指出，远程医疗服务是一方医疗机构（邀请方）邀请其他医疗机构（受邀方），运用通讯、计算机及网络技术（以下简称信息化技术），为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务。远程医疗服务项目包括：远程病理诊断、远程医学影像（含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等）诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论及省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目。
在国家卫计委9月11日召开的例行新闻发布会中，针对《意见》的出台及相关问题，国家卫生计生委医政医管局医疗与护理处处长李大川表示，依托信息技术开展远程医疗服务是提高基层医疗服务水平，解决基层和边远地区人民群众看病就医问题的有效途径之一。近年来，中央和国家卫生计生委也采取了很多措施，建立起了部分医院之间远程医疗的联系，发挥了很好的效果，但是随着远程医疗服务的广泛应用，国家层面需要对远程医疗的管理规范、实施程序、责任认定、监督管理做出明确的规定。

李大川也表示，随着技术的进步，远程医疗服务的范围已经有了很大的扩展，远程病理诊断、远程影像诊断、远程监护等新的远程医疗服务项目得到比较广泛的应用，原来的管理要求已经不再适应当前远程医疗服务发展的实际要求，需要进行新的规范。
讨论 远程医疗与互联网医疗概念有别
《意见》的出台将远程医疗的范畴限定在医疗机构之间，对于目前基于互联网、手机应用等为基础的服务提供商，又该何去何从？对此，中国医院协会副秘书长庄一强表示，首先还是要区分远程医疗与现在形形色色的互联网医疗的区别。远程医疗参与两端均为医疗机构，借助互联网等的形式相互传输一些影像信息等，重点在于远程会诊，存在于医生及医疗机构之间。
互联网医疗与此存在本质上的区别，即医疗机构及医生之间的远程医疗可以决定诊断及治疗的方案，而互联网医疗并不能涉及诊断及治疗，可以算是一种医疗信息的普及化教育，“比如通过网络了解一些疾病情况等，但这仅限于科普范畴，无关乎诊疗。”
机构 网络医疗服务仅限于咨询
好大夫在线副总裁何波告诉新京报记者，卫计委关于远程医疗服务的《意见》中明确定义了什么是远程医疗服务，好大夫在线不是医疗机构，也不提供以上定义的服务项目，不提供基于网络的任何诊断、诊疗服务。好大夫在线提供的服务是基于网络平台，实现患者查询医生出停诊信息、阅读医生撰写的科普文章等信息服务；另外，提供医生与患者在院外的咨询交流服务。服务仅限基于病情的咨询，不涉及诊疗。
“郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行”这条提示信息，好大夫在线上的每一个医患咨询后面都能看到。医生为患者提供服务时，好大夫在线都会有系统提示，“因不能面诊患者，无法全面了解病情，建议您仅提供基于患者病情的意见建议，不允许涉及诊断、处方等行为”。
何波告诉记者，好大夫在线对每一条医患咨询、每一篇医生发布的文章都有严格的审核。其中如果涉及虚假医疗广告、处方（医疗法律专家定义过：明确药名及用量的，才称得上处方，如果在疾病治疗指南中明确治疗用药的，医生在给患者回复的咨询中按指南给予介绍和建议，不算处方行为）、超咨询范围的内容我们先采取屏蔽措施，与医生和患者沟通后予以删除。关于远程医疗，这是医疗机构对医疗机构的服务内容。
咨询服务风险讨论
在健康咨询服务中，由于行业的特殊性，被咨询人员也应具备相应知识等，但由于线上的形式，双方不存在面对面的交流，但对于平台那端的医生，如何保证其资质便是平台所要考虑的重要内容。双方信息的不对称性似乎使咨询人员失去了评价的能力，一旦出现失误，后果可想而知。
对此，何波告诉新京报记者，好大夫在线上开通服务的医生有7万名（网站首页有登载，可实时查询），以三级以上医院医生为主，三甲医院副主任医师以上资格的占70%左右。医生提交开通服务申请，首先要经过身份审核，好大夫在线会通过医师执业证明、与医院/科室核对等方法确认其资质。
（本文节选自《新京报》）

还是应该面诊。