处方分析2例

处方分析

　　病例1：

　　成人患者，临床诊断：急性上呼吸道感染，发热。处方：0.9%氯化钠注射液100ml+（续注）注射用头孢噻肟钠5g，2次/日；葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素C注射液2g+硫酸阿米卡星注射液0.4g，1次/日。均静脉滴注，用1天。

　　分析：①急性上呼吸道感染是内科门急诊中最常见的疾病，包括普通感冒、流行性感冒和咽炎等，最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起。建议抗菌药物限于发热或呼吸道症状持续超过7～10天、咳嗽脓痰或流脓涕、白细胞增高等病情出现时使用，并诊断细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。②细菌引起的急性上呼吸道感染病原体主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等。头孢噻肟钠作为第三代头孢菌素，抗菌谱覆盖上述主要病原体，但抗菌谱主要偏向革兰氏阴性菌，选药可以更加优化；阿米卡星作为氨基糖苷类抗菌药物，对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不建议选用本类药物治疗。③头孢噻肟钠成人常用量一日2～6g，分2～3次静脉注射或静脉滴注，用药剂量可以适当减小。阿米卡星实验证实与维生素C无理化禁忌，但其说明书记载，氨基糖苷类与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)混合时可导致相互失活，与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注，阿米卡星亦不宜与其他药物同瓶滴注。建议关注氨基糖苷类与β内酰胺类在输液管的配伍，并单独输液为宜。

　　存在主要问题：遴选药品不适宜。

　　病例2：

　　成人患者，临床诊断：痛风性关节炎。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+（皮试阴性）注射用阿洛西林钠6g，1次/日；0.9%氯化钠注射液250ml+注射用克林霉素磷酸酯1.2g+地塞米松磷酸钠注射液4mg，1次/日；均静脉滴注，用1天。双氯芬酸钠缓释胶囊50mg，2次/日，口服，连用12天。

　　分析：①痛风性关节炎非细菌感染无使用抗菌药物指征，若并发细菌感染或临床诊断书写不全建议完善。②阿洛西林与克林霉素均为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，能取得较好的细菌学疗效，并减少细菌耐药性。③文献报道，克林霉素(磷酸盐)(10% pH值3.5~5.5)与地塞米松(磷酸盐)(0.5%pH值6.5~7.0)宜单独使用（唐镜波编著《新编268种注射液理化与治疗学配伍检索表（第4版）》河南科学技术出版社2004年出版）。《卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》（卫办医政发〔2009〕107号）要求，不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。建议需要使用克林霉素时单独给药缓慢输注。（4）双氯芬酸钠处方超过7日用量建议注明理由以规范处方书写。

　　存在主要问题：临床诊断书写不全。

　　（杨柳）

借鉴

学习了怎样分析处方，谢谢

分析很到位。

学习了，分析的很好。

学习了

路过学习了。

路过学习了。

分析的很好。急性上呼吸道感染门诊处方点评抗菌药使用很难掌控。

别的不说，就说这两张处方开的离谱！