当心甲亢用药陷入恶性循环

当心甲亢用药陷入恶性循环

作者：成洁 来源：中国科学报 日期：2014-09-10


        甲状腺机能亢进症简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。由于甲亢可引起心、肝、肾等多种脏器的损害和诱发多种并发症，对身体损害很大，所以甲亢一经诊断应立即采用合理方法进行治疗。

        目前甲亢的治疗方法主要有抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和甲状腺次全切除手术治疗三大疗方。

        其中，药物疗法以其疗效确切、简便易行、无创伤、并发症少、不会造成永久性甲减等优势，在临床上应用最广。但是，如果用药不当的话，可能会陷入治疗、复发、再治疗的恶性循环。那么，患者在用药时该注意些什么呢?

分阶段给药原则

        硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物，临床上常用的药物有丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MM)。

        此类药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。

        因此，此类药服用后需要过1～2周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周。

        硫脲类药能改善机体免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体(TSAb)的产生，提高甲亢的长期缓解率。丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素(T4)转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸(T3)。

        丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时，药效短，故需每日服药3次;而他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将全天药量于早晨一次顿服，疗效等同于每日3次口服。

        抗甲状腺药物的剂量选择可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段。

        控制期：在甲亢开始治疗时，他巴唑或丙基硫氧嘧啶(简称丙基)每日6～9片，病情严重者可加量至每日9～20片，两周后甲状腺激素水平开始下降，2～3个月后甲亢症状可得到有效控制。

        减量期：甲亢控制后，药物要及时减量，每2～4周减量一次，每次减量至原药量的1/3～1/4，整个减量期约需2～4个月。

        维持期：当药物减至他巴唑或丙基每日1～2片、甲状腺功能维持在正常范围时，仍需要坚持服药，整个疗程需1～2年，最后由医生根据临床停药指标决定是否停药。

坚持长期用药

        甲亢的药物治疗复发率约为50%，多发生在停药一两年后，多数与患者在治疗过程中擅自停药或随意更换其他方法有关。

        最常见的原因是药量不足，疗程不够，病情好转就停药，病情加重再服药，如此可使甲亢长期难愈，易复发。一些诱因也可导致甲亢复发，如感染、外伤、精神生理因素、饮食不适等。

        因此，在服药治疗甲亢整个疗程中，务求避免间断服药。

        在任何阶段中，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。出现TSH高，T3、T4低才可减量，这样可提高治愈率，否则易复发。

        对于ATD治疗过程中出现甲亢症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可每日加用左旋甲状腺素(L-T4)25～50微克或甲状腺片20～60毫克，进行纠正治疗。

        在抗甲状腺药物治疗的前1～2个月内可，联合使用β—阻滞剂普萘洛尔(心得安)10～20毫克，一日3次，可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等，但对有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用，可选择阿替洛尔或美托洛尔等药物替代。

严密监视药物副反应

        抗甲状腺药物最常见的副反应为皮疹、肝脏损害、粒细胞减少或缺乏症，其中以粒细胞缺乏症最易漏诊，危害极大。

        患者在用药期间须及时复查血常规。当白细胞低于4×109/升，中性粒细胞低于2×109/升时，则须加用升白细胞药物(如利血生、鲨肝醇、维生素B4)。

        如果经过上述治疗，白细胞仍低于3×109/升、中性粒细胞低于1.5×109/升，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者要立即停药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗。有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚而危及生命。

        对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物或更换其他硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。

        此外，甲亢病人在服药治疗期间还应注意饮食，不要食用含碘多的食物及药物，如海带、紫菜、昆布、黄药子等;不要食用有刺激性的食物，如酒类、花椒、大蒜、辣椒等;也不要食用可引起甲状腺肿大的食物，如包心菜、香菜、花生、马铃薯等。

        同时，甲亢患者不应剧烈运动，生活要有规律，避免情绪激动，忌烟酒。要预防感染，避免发生腹泻、感冒、扁桃体炎等疾病。

健康小贴士

甲亢药物治疗适应症

        1.青少年及儿童患者;

        2.病情较轻、甲状腺肿大不严重者;

        3.妊娠妇女;

        4.甲状腺次全切除术后复发，又不适用放射性碘治疗者;

        5.甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗;

        6.做手术前或放射性碘治疗前的准备;

        7.因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。

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在任何阶段中，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。出现TSH高，T3、T4低才可减量，这样可提高治愈率，否则易复发。
减量期：甲亢控制后，药物要及时减量，每2～4周减量一次，每次减量至原药量的1/3～1/4，整个减量期约需2～4个月。
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