β2 受体激动剂并非治疗 COPD 的“万金油”

β2 受体激动剂并非治疗 COPD 的“万金油”
2014-09-07 07:30 来源：丁香园
大部分 COPD 患者对支气管舒张剂治疗反应良好。但是也有部分研究表示β2 受体激动剂会引起 COPD 患者的支气管收缩和呼吸困难。β2 受体激动剂引起的无症状的支气管收缩较有症状的更为常见，但目前尚缺乏针对这种现象的系统性研究。
来自美国阿拉巴马大学肺部疾病、变态反应和重症医学科的 Bhatt 医生等对现正吸烟或既往吸烟的 COPD 和非 COPD 患者对β2 受体激动剂的治疗反应，以及临床症状与影像学改变之间的联系进行评估。研究结果表明，部分 COPD 患者不适用β2 受体激动剂治疗。该研究发表在近期出版的 Lancet 杂志上。
该研究入选的受试者数据均来自一项多中心的 COPD 基因研究，均为非西班牙裔的白人和非洲裔美国人，年龄为 45-80 岁，共 10360 例受试者数据被纳入该研究。
所有受试者依据是否出现β2 受体激动剂的矛盾反应而分为两组。矛盾反应定义为吸入 SABA（沙丁胺醇 180ug）后 FEV1 和（或）FVC 较前下降了 12% 和绝对值减少 200ml。采用改良的医学研究委员会呼吸困难评分（MMRC）来量化呼吸困难程度，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）来评估呼吸疾病相关的健康损害及生活质量。
BMI、气流阻塞、呼吸困难和运动能力指数（BODE）则用来评估病死率。采用 CT 检查来评估肺气肿情况。每 3-6 个月对患者进行电话随访以了解急性加重情况。
研究结果表明，9986 例受试者中 453 例（5%）出现了矛盾的反应，这一比例与 COPD 患者（4%）和无气流阻塞的吸烟者（5%）中的比例类似。非洲裔患者出现β2 受体激动剂矛盾反应的比例为白人的两倍（7% vs 3%）。
在多元分析中，非洲裔和较少肺气肿与矛盾反应独立相关（见图）。而β2 受体激动剂的矛盾反应与更严重的呼吸困难和更短的 6 分钟步行距离、高 BMI、气流阻塞、呼吸困难以及运动能力指数（BODE）和更频繁的严重急性加重独立相关。
研究发现，β2 受体激动剂相矛盾的治疗反应与呼吸道疾病的发病率相关，且这一现象在非洲裔美国人中更常见。研究人员认为对这部分 COPD 患者，因慎用β2 受体激动剂。

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