请问伪膜性肠炎与真菌性肠炎的区别

近日随出门诊遇一患者联合应用广谱青霉素及替硝唑十天后出现腹泻，医生怀疑是伪膜性肠炎，我首先反应应是给予甲硝唑或万古，但医生给予的是氟康唑，后查找资料有真菌性肠炎之说，请教给位老师此二者在临床上如何鉴别呢

真菌性肠炎主要是由白色念珠菌引起的。白色念珠菌是肠道正常菌群之一，长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素，真菌可大量繁殖引起肠炎。
    2岁以下婴幼儿发病较多。起病可急可缓，大便次数增加，为黄色稀水便，泡沫多，有粘液，有发霉气味，有的像豆腐渣样，严重的可为脓便或脓血便，可有低热、呕吐、腹胀及腹痛。有些病例先有口腔念珠菌感染。肛门周围可见黄白色伪膜，大便及伪膜涂片在显微镜下检查可见大量真菌孢子和假菌丝。大便真菌培养白色念珠菌反复阳性对诊断真菌性肠炎帮助极大。及时停用抗生素和皮质激素，口服抗真菌药物，可迅速治愈。

伪膜性肠炎为抗生素疗法的严重并发症，最容易引起伪膜性肠炎的抗生素有林可霉素和氯林可霉素。实际上所有口服抗生素均可引起伪膜性肠炎，因此有“与抗生素有关的结肠炎”的提法。抗生素抑制肠道正常菌群，而耐药的难辨梭状芽胞杆菌乘机繁殖，并可产生肠毒素，使结肠粘膜发生坏死和形成伪膜。伪膜是由纤维素，坏死细胞和少量炎症细胞构成的。病情严重的患儿可发生肠穿孔及中毒性休克。常见症状有腹泻、发热、腹痛、腹胀、恶心和呕吐。腹泻常在抗生素疗程中的第2～9天发生，大便水样或粘液样，可带血液，常排出伪膜。大便涂片和大便厌氧培养可发现难辨梭状芽胞杆菌。轻症病人停用抗生素后5～8天症状消失，重症病人可发生脱水和丢失大量白蛋白，形成低白蛋白血症，产生腹水、胸膜渗液和四肢末端水肿。如果剧烈腹泻未引起医生重视，继续使用抗生素，可发展成中毒性巨结肠、腹膜炎和败血症。也有极少数病人用抗生素的时候未发生腹泻，但在停用抗生素2～3周后发生伪膜性肠炎。诊断伪膜性肠炎必须根据乙状结肠镜的检查结果，病变结肠粘膜发红、水肿和多发性黄白色隆起斑点。如怀疑此病，必须停用有关抗生素。

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