中药注射液也要辨证使用

    导致中药注射剂不良反应的原因是多方面的，如制剂的质量问题、应用中的不合理配伍、病人的特异体质等等。此外，还有一点不容忽视的是中药注射剂使用中的废医存药——即没有辨证应用的问题。　　
    通过多年临床观察认为，绝大部分中药注射剂除药理研究结果外，仍具有其原药的寒热温凉补泻药性，而这些药性作用非药理研究所能概括，这也是中药注射剂与西药的不同之处。中医用药讲究辨证，所谓辨证主要是辨别疾病的阴阳表里寒热虚实等性质，这是中医治疗疾病的特点，也是中医的灵魂。中药注射剂也是中药，所以理应按中医用药原则使用才能充分发挥疗效。
　　例如，生脉注射液具有益气养阴，复脉固脱作用，用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉微欲绝等证。临床常]用于心肌梗死、心源性休克、感染性休克等疾病的治疗。根据生脉注射液的组方特点，其应用证候为虚证、脱证。心肌梗死、心源性休、感染性休克等疾病往往表现为中医的“脱证”，生脉注射液的固脱作用可迅速、有改善心脏功能。此外，气阴两虚证也是生脉注射液的适用病证，对慢性冠状动脉供血不足、慢性肺源性心脏病、病毒性心肌炎、2型糖尿病、慢性病毒性肝炎等疾病辨证属气阴两虚症候者亦有较好的治疗作用。
　　药理研究表明，生脉注射液具有增强心肌收缩力，提高心输出量，改善左心功能等诸多作用。但是，如仅据药理研究不加辨证地用于“
脱证”以外的疾病，就难保证疗效。例如，慢性冠状动脉供血不足伴有高血压或高脂血症者、肺心病伴有呼吸系统急性感染痰多者、病毒性心肌炎伴有表证发热者应用生脉注射液时就应慎重，因此时虽然有心肌的缺血缺氧改变，但中医辨证往往为虚中挟实证，应用不当可致痰浊痹阻心脉诱发心绞痛或血压升高、痰浊壅盛于肺加重肺部感染以及表证不解持续发热等病症，形成中医所谓“闭门留寇”之患，其结果是病情更复杂而不易痊愈。所以，心血管急症以外的慢性病症应用生脉注射液时必须注意辨证，应首先辨明属于虚证，再辨明属于虚证中的气阴两虚证，在把握了应用证候时才可用于多种疾病的治疗。不加辨证应用中药，等于废医存药，不仅疗效不佳，还会因药证不符增加不良反应的发生率。
　　所以，应该使临床医生形成辨证应用中药注射液（包括中成药）的意识，并对中药说明书提出如下建议：
　　1.生产厂家应在药品说明书中加入中医辨证用药的相关指导内容，尤其是复方制剂，至少应有大体证候的提示。例如生脉注射液，应注明“属中医补益类方剂”，其大体适用证候为虚证，或虚证中的气阴两虚证，如能加上证候、舌象脉象特点更好，使临床大夫对该药有最
起码的宏观证候的把握。
　　2.药品说明书中还应加入相关中医禁用证候的提示。还是以生脉注射液为例，应注明“禁用于实证、热证”的说明。
　　3.单味中药提取制剂药理成分较单一，大多数可以药理研究作为用药依据，其不良反应发生率较少，应用范围相对较广。但说明书亦
应有除药理研究之外有关中药药性的提示。例如，黄芪注射液应注明“补益类中药”，丹参注射液应注明“属活血化瘀类中药”，让使用者准把握应用指征。
　　总之，不能辨证应用中药注射剂的问题不容忽视。强化中医辨证用药意识，尽可能把握中医用药指征，就可减少中药注射剂使用的盲目性，降低不良反应的发生率。

支持，但有一个问题就是如果这样西医如何用？现在临床上中药注射液的不良反应不，不应说是不良反应，应是不合理用药造成的反应就少了，可这样中药注射注剂的使用也少了、

还用，现在的中成药你如何定用于什么证？

就是啊，好像针剂都是西医在用，而且他们不懂什么症的

同意你的看法。但是现在开中药注射剂的医生大多不懂中医的辨证论治，而且中药注射剂已经不是严格意义上的中药，因此能按说明书，掌握指征应用就不错了。

估计以后得限制西医开中药了//

欲中药疗效显著,理应按照辨证施治,这个中医特有的法宝才行.绝不能与现代医学对号入座这种形式.现代医学与中医学是两种基础理论完全不同的科学.临床上,使用西医诊治疾病,要使用现代医学的方法.中医诊疗疾病同样要用辨证施治,这个在中国应用了千百年被国人认为行之有效的方法.谢谢!

二进制你好！我代表中医药界谢谢你的高论．

哈,哈,哈......,见到你真高兴,这是你的专业,我只是班门弄斧而已,日后还请你多多指导呢.

[ 本帖最后由 二进制 于 2007-11-22  20:15 编辑 ]

中药在保持其自身特点的同时也应跟上现代化的进程,比如药品说明书应写得更通俗易懂,应用现代医学名称,例:慈航片功能主治中的癥痂痞块表达不清,即使中药剂人员一时也未必解释清楚,给人一种神秘之感.西医和患者在没有弄清楚之前是不会轻易使用和购买,况且现在同类药很多.所以加写主治妇女月经不调,痛经,或经期流血过多甚至夹有血块等医药人员和老百姓易懂的字眼会更贴近大众,西药便是如此,