孕产妇及儿童用药专项处方点评（三）

      患者，女，28岁，内科，临床诊断：心肌供血不足
　　处方：长春西汀片10mg，3次/日；胸腺肽肠溶片20mg，3次/日，均连用7天
　　存在问题：遴选的药品不适宜。
　　分析：处方未见异常，然患者自述为孕妇。长春西汀说明书记载，“孕妇或已有妊娠可能的妇女禁用”。胸腺肽说明书记载，“动物生育研究显示，在对照组及本药治疗组，其胚胎异常影响无任何差异。目前尚不知道本药是否对胚胎有伤害，或是否影响生育能力。故本药只能在十分必要时才给予孕妇使用”。药师为病人办理退药手续，嘱病人怀孕期间必须用药时应认真阅读药品说明书，多告知医务人员其特殊生理状况，并建议医师在处方上对患者的特殊生理状况予以注明，以利于药房审核处方，共同维护患者用药安全。

　　患者，女，29岁，妇产科，临床诊断：妊娠
　　处方：叶酸片0.4mg×31片×1盒，用法：4mg，1次/日
　　存在问题：用法、用量不适宜。
　　分析：剂量误输。叶酸日剂量<0.8mg妊娠用药分类为A，日剂量>0.8mg妊娠用药分类为C。育龄妇女从计划怀孕时起至怀孕后3个月末，每日给予0.4mg叶酸预防胎儿先天性神经管畸形。妊娠期间有神经管缺损史者，预防神经管缺损复发宜于妊娠前1个月至妊娠早期口服本药，4mg/日，也有推荐0.8～5mg/日。后者诊断宜予注明。此外，剂量修正后，处方>7日用量建议注明理由，以规范处方书写。
       患者，女，37岁，妇产科，临床诊断：产后
　　处方：阿奇霉素分散片0.5g，1次/日；甲硝唑片0.4g，3次/日；维生素B6片20mg，3次/日，均连用3天
　　存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
　　分析：产后不是使用抗菌药物的理由，临床诊断书写不全。甲硝唑孕妇及哺乳期妇女禁用，本药在乳汁中的浓度与血药浓度相当，动物实验显示对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女禁用，疗程结束后24～48小时方可重新哺乳。大环内酯类药物在乳汁中分泌量亦较高，《抗菌药物临床应用指导原则》要求哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

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