病历里面有乾坤

病历里面有乾坤

2014-08-18 15:44:30 | 来源:健康报 |  金 江

　　安徽省铜陵县从2003年新农合起步实施时，即有病历评审制度，每年组织专家对参保居民住院病历进行评审。笔者收集分析近6年的评审资料发现，不合理检查、治疗、用药及收费等违规病历占检查病历数总数的比例，由最初的100%下降为60%。违规病历虽然逐年在下降，但比例仍很高。原因主要有：
　　一是收治住院病人门槛降低。如在病历评审中抽取某院住院病历20份，其中有8份为无入院指征而住院。由于住院与否与绩效挂钩，个别医生会趁机降低门槛，诱导病人住院。另外，医保方案规定除26个慢性病种外,剩余门诊费用不予报销,也推高了小病大治。
　　二是医疗机构盲目扩张。铜陵市是只有74万人口的小市，据统计2013年全市核定床位4541张，实际开放4979张，其中不含临时加床数，市区3家一级医院、4家二级医院、4家三级医院，其中有9家购置了CT、两家购置了核磁共振，尚有一家二级医院在采购中,大型医疗设备添置增加了不合理检查频率。
　　三是虽然药品实行统一招标采购，从明处看刹住了药品回扣风，但药品回扣由过去“以药补医院”转变为暗地“以药养医生”，刺激医生多开药。如2013年某院“药品零差率”销售，虽然药品价格下降了，但人均住院药品费用却上升了4.26%。
　　四是护士收入与绩效挂钩。据了解,护士多为聘用人员、无编制，扣除“五险一金”每月工资只有几百元，她们的收入主要靠奖金。为增加收入，各科室事先按病种设置好了收费“套餐”，病人入院时由护士按医嘱在收费“套餐”上增加或减少收费项目，为多拿奖金，只好违心增加收费项目及用药数量。如病历评审中发现某院手指骨折病人住院20天花医疗费34385.13元，其中多收费为13595元。
　　为破解上述问题，建议：一是加大政府投入，以免借口政府投入不到位而纵容过度医疗。二是提高医生绩效工资。将医生奖金与科室收入脱钩，参照当地高校教师做法，人均绩效工资是地方人均绩效两倍。三是提高护理人员待遇。工资比照事业单位人员工资执行。四是限制医院发展规模。（作者单位：安徽省铜陵县城乡居民医疗保险管理服务中心）

“医保方案规定除26个慢性病种外,剩余门诊费用不予报销,也推高了小病大治。”这个很常见。

好样的，直接来了个曝光。

什么时候，医生能站在病人的角度，减少一切不必要的消费。政府加大力度检查也是很重要的环节。路漫漫

说了真话

了解。