我院《关于印发进一步加强外科手术预防用抗菌药物管理的通知》请指正

关于印发进一步加强外科手术预防用抗菌药物管理的通知

各科室：
为进一步落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）两个文件精神，规范我院抗菌药物的合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，降低药物不良反应发生率，减缓细菌耐药性的发生，我院于2008年8月27日下发了《关于印发外科手术预防用抗菌药物指导办法的通知》****号，自该文件下发以来，各科室认真组织学习、贯彻落实，取得了明显的成效，全院抗菌药物应用比例有明显下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果和近期下发的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号，结合我院的实际情况制订本管理办法，以规范外科常见手术预防应用抗菌药物。
特此通知。


二00九年五月二十七日

主题词：临床用药  指导办法
***医院          2009年5月27日印发


进一步加强外科手术预防用抗菌药物管理的通知

一、外科手术预防用药目的
预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
二、明确清洁手术、污染手术的概念和用药要求
1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
三、外科手术预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
（一）外科预防用抗菌药物的选择：
1、抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
2、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
3、严格执行抗菌药物分级管理制度。各科室要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，严格按照医院下发的《抗菌药物分级管理实施细则》确定的各级医师使用抗菌药物的处方权限执行。
（二）给药方法和时间要求：
1、根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》给药方法基本原则：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
2、结合我院实际情况，同时为保障医疗安全，经过外科系统讨论，对于以下特殊情况可以适当延长用药时间。
（1）清洁手术：加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（2）清洁-污染手术：接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。此类情况考虑单联用药。
（3）污染手术和手术前已形成感染者：可依据患者情况酌量延长，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定，可用3—5天，并且可以联合用药。联合用药要符合临床抗菌药物联合应用的管理原则。延长用药时间必须在病程记录中必须写明延长用药的原因。
（4）普外腹部手术：上消化道手术的预防用药时间仍为48小时内，下消化道手术的预防用药时间可适当延长到3-5天，疝修补手术预防用药时间为48小时内。超过以上时间限制仍在应用抗生素者，必须在病程记录中必须写明充足的理由来说明延长用药的原因。
（5）人工瓣膜植入术、内固定材料植入、介入手术及其他手术有异物植入术者，预防性用药可延长到3-5天，并可以联合用药。创伤大的特大型手术，48小时后根据患者体温、血象的情况，考虑治疗性用抗菌素，要求及时进行血、分泌物等送检验科培养和药敏试验，同时必须在病程记录中必须写明充足的理由来说明延长用药的原因。。
（5）术后安置引流管、引流条和填塞物的病人：根据引流物情况和引流管置入局部伤口的状况，可以适当延长预防性使用抗菌素的时间，如超过48小时仍在应用抗生素者，必须在病程记录中必须写明充足的理由来说明延长用药的原因。
（6）眼科白内障手术者，严格按照清洁手术者执行。  
三、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制
按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。定期分析报告我院细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，根据卫生部要求采取相应的干预措施。
1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
我院于2008年8月27日下发了《关于印发外科手术预防用抗菌药物指导办法的通知》四医办发[2008]80号同时废止，
     以上规定从2009年6月1日开始执行，各临床科室务必严格执行，凡违反以上规定者，以不合理用药进行处罚。

附件：常见手术预防用抗菌药物表
                           二        OO九年五月二十七日

附件：常见手术预防用抗菌药物表
手术名称        抗菌药物选择
颅脑手术        第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术        第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术        第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术        第一代头孢菌素
周围血管外科手术        第一、二代头孢菌素
腹外疝手术        第一代头孢菌素
胃十二指肠手术        第一、二代头孢菌素
阑尾手术        第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术        第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术        第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术        第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术        第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术        第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术        第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产        第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
      2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
      3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

先学习学习!

确定的各级医师使用抗菌药物的处方权限执行。

如何确定医师权限？

学习中，尽力执行到临床吧。

学习中，尽力执行到临床吧。
zhangshanshi 发表于 2009-6-2  19:51

感谢分享

我们医院从5月份开始已参照09年38号文件执行，尤其是加强对I类切口预防用药检查与通报

1# 四川何药师


很不错的东东,谢谢分享!!!

好东西，利益不少啊

办法是个好办法，但如何落实，如何让临床医师自觉地去执行，还是一个很艰苦的工作。

不错不错，谢谢分享！