临床药师在呼吸科 如何真正“参与其中”

临床药师在呼吸科 如何真正“参与其中”

作者：张潇菡  文章来源：医药卫生网

目前，药师参与临床治疗并提供药学服务已成为各大医院临床药学工作的趋势。如何找到药学服务工作的着力点？如何有效地开展临床药学工作？是每一位临床药师都要关注的重点。呼吸系统疾病具有病种多、用药复杂等特点，呼吸科又是医院重点临床科室之一。笔者现从呼吸科切入，与大家分享临床药师在临床药学服务中的技巧与经验。
  
入科准备是配合临床的基础

临床药师进入临床治疗前，首先要掌握呼吸系统的病理生理、胸部影像学、常用实验室检查的临床意义（如血气分析、肺功能检查）、常见疾病的药物治疗学，这样才能了解临床医生的治疗方案，与医生就给药方案进行沟通，从而找到配合临床的切入点。

医生需要药师就合理应用抗菌药物、安全使用化疗药物、药物相互作用、治疗药物监测、药物不良反应事件分析及预警等方面提出建议，护士需要药师就注射剂配伍、用药滴注速度、药品不良反应处置等方面给予帮助，患者需要药师就用药注意事项、吸入剂药物的正确使用进行用药教育。

就呼吸科而言，治疗药物主要是抗菌药物、支气管扩张药物、糖皮质激素、镇咳祛痰药物、呼吸兴奋剂及抗心力衰竭药物等六大类。临床药师不仅要掌握这几类药物中常用药物的药物效应动力学、药物动力学，还要熟悉它们的不良反应、药物相互作用、适应证、用法、用量等。

进入临床应从4个方面做起

协助医生合理应用抗菌药物。呼吸科医生对于常见病原菌用药有丰富的临床经验，熟悉相关指南及专家共识。临床药师可以在抗菌药物的抗菌谱、药物动力学及药物效应动力学、不良反应及本院细菌的耐药性等方面，协同医生拟定抗感染治疗方案，使患者能够得到安全、经济、有效的治疗。如喹诺酮类药物药效与副作用均为浓度依赖性，治疗有效的关键是保证日剂量不变的情况下，提高药物的血药峰浓度：对于普通患者，可以每天一次给药，增加日剂量以提高疗效；而对于老年人和具有神经性疾病的患者，在提高剂量时要注意不良反应的发生。

关注药物的剂型、药物的相互作用和配伍。临床药师与科室主任协调，将缓释、控释制剂的定义、优缺点、释药原理、应用的误区及正确的给药方法制成幻灯片，利用科室学习时间，给科室医生及护理人员进行讲解，进一步融入医护人员的团队中。临床药师在审核医嘱及查房过程中，应及时发现有关用药问题，对医生合理使用药物提出建议，保障治疗的安全性。

对吸入制剂的用法进行指导。支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者需要长期使用吸入性制剂，如果患者的吸入方式不正确会极大地影响到用药疗效。因此，临床药师要对患者进行用法指导。对于首次使用的患者，临床药师用自备模型进行示范、讲解注意事项，并将各种吸入剂的使用方法及注意事项印制成宣传页交给患者，以便患者出院回家后查阅。

指导患者出院用药。临床药师对于呼吸科出院带药患者，要为其出具出院用药教育单。临床药师根据出院所带药物和患者的个体情况，将患者所带药物的用法、用量、最佳用药时间和用药注意事项、有可能发生的不良反应等，详细列入用药教育单中，并叮嘱患者照单服药，增强其依从性，有助于控制患者病情。

呼吸科常见用药误区分析　

药物使用方法不恰当 热毒宁注射液不宜与其他药物在同一容器内混合使用，与青霉素类、氨基苷类和大环内酯类抗菌药物配伍使用时可产生混浊或沉淀，在应用前后宜使用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管。由于临床护士工作繁重，有时会出现未给予冲管现象。

吸入剂使用方法不恰当 有的患者在上药时未保持布地奈德/福莫特罗吸入剂瓶身垂直直立。该吸入剂为多剂量储存型干粉吸入剂，只有在保持瓶身垂直直立的状态下，才能确保每次上药剂量的一致性。还有的患者在上药时只旋转一次瓶身，而旋转一次瓶身并不能将一次剂量药粉填充好，只有经过两次旋转，听到“咔嗒”一声时，才说明上药完成。另外，患者在呼气时不能对着吸嘴呼气，以防干粉受潮。

吸入药物后没有漱口 患者通过吸入性药物装置吸入药物后，药物是通过口腔和咽喉部随呼吸到达肺、支气管、细支气管而起作用的，所经过的途径均有不同程度的药物残留，特别是口腔、咽喉部会有大量药物残留。长期吸入药物，特别是吸入糖皮质激素时，如不及时漱口，会造成口腔、咽喉部的真菌感染（如白色念珠菌感染，即鹅口疮），还可引起患者声音嘶哑、舌体肥厚等不良反应。

总之，临床药师在进入临床前应补充自己的专业知识，并学习相关临床医学知识，认真对待医护人员及患者咨询的每一个用药问题；会诊后应坚持回访，评价治疗效果；在临床工作中发现的每一个不合理用药现象，应与医生进行充分沟通。只有这样做，临床药师才能在临床发挥应有的作用，才能真正“参与其中”。

（作者供职于许昌市中心医院）

顶一下！有道理！！

做一个有心的临床药师很重要！

学习了，谢谢

非常有道理！再补充两点:参与临床科室药学相关课题研究，结合实际做相关治疗药物临床评价。

相对来讲，呼吸科的用药还是较为单一且容易的

xbf2006532 发表于 2014-8-15  22:45
顶一下！有道理！！

做的好的临床药师都值得我学习！确实有很多散光点，应定要学习和借鉴！

支持你

有道理，O(∩_∩)O