警惕 喹诺酮所致周围神经病变

警惕 喹诺酮所致周围神经病变
2014-08-14 08:59 来源：丁香园 作者：namei314
近期Medscape报道一则病例，患者为男性，60岁，进展性双足疼痛1周，呈持续性、烧灼样锐痛，影响睡眠和行走，双足无红肿。既往高血压、冠心病、前列腺炎、2型糖尿病病史。目前用药：瑞舒伐他汀、赖诺普利、二甲双胍、左氧氟沙星和氨氯地平。查体：双足感觉异常，余无殊。

考虑该患者为喹诺酮诱发周围神经病变可能，需给予维生素B12治疗。但是既往报道称二甲双胍可影响维生素B12吸收。显然，此时给予患者口服维生素B12治疗效果不佳，可以考虑给予给予肠道外维生素B12补充治疗。

喹诺酮诱发周围神经病变非常少见，2013年FDA曾报道过该副作用。周围神经病变可在用药几小时后出现，但常为用药一周内，最常见的起始症状为感觉异常，这也可能是某些患者的唯一症状。不幸的是有些患者可能会出现疼痛，也可出现永久性神经病变。

喹诺酮类药物还有很多其它副作用。绝大多数临床医生会警惕喹诺酮类药物所致的肌腱病变和肌腱破裂风险。肌腱炎最常见于跟腱，其次为手臂和肩膀，一小部分患者可进展为跟腱断裂。该情况在开始治疗几小时内或持续治疗几周、几月后均可发生。

老年患者及同时口服皮质醇激素治疗患者发生率更高。喹诺酮合并激素治疗患者其肌腱断裂尤其是跟腱断裂风险明显增高，如二者必须合用，则需告知患者上述风险，并嘱其一旦出现症状立即停药。患者出现肌腱疼痛、水肿或炎症时须避免运动。

另外还需注意喹诺酮的其它副作用。其导致的中枢神经系统副作用如失眠、头痛、头晕和意识障碍很常见；口服莫西沙星患者出现QT间期延长所致的心律失常风险明显增加。

喹诺酮与视网膜脱落的相关性研究正在进行，其中一项研究表明近期或既往口服氟喹诺酮可增加视网膜脱落风险。而2013年11月JAMA发表的一项研究表明口服氟喹诺酮类药物与视网膜脱落无明显相关性。尽管其致视网膜脱落可能暂时排除，但在临床工作中对于口服喹诺酮类药物后出现视力改变的患者我们仍需警惕。

喹诺酮类药物所致周围神经病变等副作用需引起重视，不仅是由于其会导致明显的临床症状，我们更应该意识到其潜在法律风险。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/829506

学习了，谢谢楼主分享。