抗肿瘤药静脉输注外渗处理原则

人命关药 · 发表于 2014-8-12 22:22:21

抗肿瘤药静脉输注外渗处理原则

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抗肿瘤药静脉输注外渗处理原则为： 1.停止输液；2.抬高肢体；3.保留针头，回抽外渗药物，经原通路滴注解毒剂；4.注入5-10毫升生理盐水稀释渗出药物；5.局部用解毒剂（按不同药物）；6.局部：1-2%普鲁卡因局封；局部外用中药/硫酸镁/类固醇；7.冷敷：使血管收缩减少药物吸收，降低痛觉神经敏感性。对化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，有争论。 8. 记录和ADR报告。

常用抗肿瘤药物解毒剂
1.柔红霉素外渗：局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。
2.放线菌素D外渗：通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。
3.长春新碱或鬼臼乙叉甙：8.4%碳酸氢钠5ml皮下（局部），每个数小时重复。
4.丝裂霉素外渗：通过非留置针或导管静脉注射 4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。维生素C 1ml（50mg/ml）静脉（局部）
5.阿霉素外渗：通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎。静脉（局部）、皮下（局部）、外敷（局部）
6.表阿霉素外渗：冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。
7.长春新碱外渗：24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。将150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。
8.奥沙利铂外渗：可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。

护理措施：
1.化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的刺激性，对强刺激性化疗药物切记渗漏于皮下。
2.正确选择血管
1）选择最佳的穿刺部位，尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。穿刺部位的选择为；前臂>手背>手腕>肘窝。
2）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位，切勿在靠近肌腱、韧带等处。避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺点，如不宜选曾做过放射治疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。
3）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。
3.如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。
4.强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停药处理。
5.在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水或葡萄糖液后方可拔针。拔针时应有少量回血，以免将化疗药物带出血管外，导致组织损伤。引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。

病人教育：1.使用中心静脉给药可有效避免静脉炎的发生。2.输液的手臂如有疼痛或不适及时通知医生及护士。3.发生外渗的手臂要抬高制动，外敷药物要及时更换。疼痛加剧要及时告诉医生护士。