如何区分白附子、白附片和附子

如何区分白附子、白附片和附子（网上资料整理）
因药名相近，附子、白附子、白附片及其别名或习称常易混淆不清，从而导致某些药材供应商供货、药剂人员收货和临床医师用药张冠李戴，影响治疗效果。为此，我们有必要将这些药材和品名界定清楚，确保用药安全和有效。
　　白附子 天南星科独角莲的块茎，是法定的药名，习称禹白附。由于历代本草所用的白附子均为今之关白附，故有些地区习惯用毛茛科植物黄花乌头的块根，又称关白附，作为白附子用。两者都有毒性，但关白附的毒性很大，不应与禹白附混用。我国2000年版药典所收载的白附子是禹白附。两者都是块根，外观长短和直径虽有差别，但是不明显，两者都有根痕和芽痕，只是禹白附的表面有密生环纹，而关白附则有明显的纵皱纹或细纵皱纹。白附子的饮片是经过炮制的，如要用非炮制品则应注明生白附子。
　　附子（白附片） 毛茛科植物乌头的子根，又称泥附子，有毒，需加工后以供药用，按炮制方法的不同可分为盐附子、黑顺片、白附片、淡附片和炮附片。经炮制的乌头母根，则称为川乌。乌头的子根是从母根生出的块根。李时珍曰：“天雄乃种附子而生出或变出，其形长而不生子，故曰天雄”。所以，用附子炮制的白附片又称天雄片，现在最常用的是白附片和黑顺片，统称为熟附片。虽其加工方法不同，名称有别，但效用无甚差异。
　　区别 二者名称相近，常易混淆，但它们的功效迥异，前者有燥湿化痰、祛风止痉和解毒散结的作用，临床上用于风痰壅盛、口眼歪斜及瘰疬痰核；而后者有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪的功效，临床上用于亡阳证、阳虚证及痹痛。
　　白附子的炮制品饮片横截切片呈圆形或类圆形，纵切面则是椭圆形，颜色呈深棕色；附子的加工品均为纵切片，所以其形状都呈倒三角锥形，多数饮片的边缘可见一突起的支根痕，俗称“钉角”。
　　根据加工方法不同，白附片呈黄白色、无外皮、半透明、有角质感；黑顺片外皮边缘呈黑褐色，片体暗黄且略带淡黑色，半透明。
以上是前人对附子的一些认识。附子为什么具有这样的功用？为什么他能成为扶阳的第一品药？这个是有原因的。大家要充分的认识到这个原因，必须对附子的来龙去脉有所了解。附子怎么种的，怎么收的，怎么炮制？大家知道药材讲究道地，那附子的道在哪里呢？附子的地在哪里呀？附子的地就在四川，更具体一点就在四川的江油。产在这个地方的附子才叫的“地”药材。为什么“姜附”先生出在四川？为什么“火神”出在四川？为什么扶阳学派要从这里发源？这些看起来是偶然地东西，其实是需要认真思考的，这恐怕叫做得天独厚，或这是得地独厚。因为扶阳“第一药”，也就是“火神”所用的一个最重要的一个药就是在这里产植的。那么附子的道呢？这个道就是讲附子的种收。附子移苗的时间是冬至，收成的时间是夏至。大家知道冬至到夏至是一个什么概念呢？冬至是一阳生，一阳来夏之际，冬至到夏至这个阶段是阳气渐长，阴气渐消，完全体现了“以火立极”、“以火消阴”的真义。附子的种收正是禀受了这样一个“立极之气”，所以附子的温热不是凭空来得，他作为扶阳的第一要药也不是凭空来得。这跟天道的运行有决定的关系。而附子为什么非要在江油这个地方才算是得地呢？大家可以思考。四川江油位处西南，是坤土最厚的地方，而土是能够藏火的，就是能够完完全全把天道所给的阳气，聚集到附子里面，从而使附子有这样一个雄厚的热量。这是我们从药物的角度对附子的一个大致了解。

大家都知道张仲景用附子的方子很多，有的方子是用生附子，但也有用炮附子的。了解附子的炮制，对我们认识附子是很有好处的，现在附子基本都是制附子，很少有用生附子的机会了。那么古法是怎么炮制的呢？四川有一个地方叫自贡，也叫盐都，产盐的地方。过去，取盐就像是打井钻石油一样，把原盐从井里抽上来，然后用锅来熬制，熬制的结果是分成两个东西。那两个呢？一个叫盐，一个叫胆巴。两个东西分出来了，盐是属于阳的。

胆巴就是属于阴的。四川人喜欢吃豆花，那么豆花是用什么点成的呢？就用胆巴水。如果豆浆熬了以后不放胆巴，它就始终是水，一将胆巴放进去，豆花就成形了。《黄帝内经》“阳化气，阴成形”。生活中的这些东西我们不能熟视无睹，为什么这个放下去，它的形就出来了？这就是“阳化气，阴成形”。那么附子为什么要用这个法去制呢？也是很有意思的。这样一个纯阳的东西，要用一个至阴的东西来制，所以阴阳这个东西很是奥妙，古人怎么就能想到这个上面去，我们可以吗？恐怕是八辈子也想不到这个上面来。所以，对于古人的很多东西，惟有赞叹，惟有恭恭敬敬地去学习，去体悟，去信守奉行。这是附子在炮制法上用到的东西，了解这些可能有助于我们更深地去认识附子的性味功用。附子的炮制，过去要九蒸九浸，蒸了以后用胆巴水泡，泡了以后用长流水冲洗，现在没有了，现在的制法不是这种制法，这对于附子的功用是有很大影响的。

下面谈一谈附子的毒性问题，现在大家最担心的就是它的毒性，那么我们怎么来看待这个问题？毒是什么？古人怎么去认识这个毒？我们从《素问•异法方宜论》可以看到：“故毒药者，亦从西方来。”为什么毒药从西方来？以毒药多辛味也。我们看一看有毒的药，它们的味多数为辛味，这就知道《内经》讲“从西方来”是讲的这个因素，而不一定是地域上的西方。附子辛热，半夏辛热，半夏辛平，吴萸也是辛味，包括最厉害的砒霜，也是辛热。也就是说多数有毒的药，味都是辛。再看《周礼•天官医师》曰：“掌医之政令，聚毒药以供医事。”古时候的医师是做什么事的呢？是聚毒药以供医事的。这说明古人对药的毒性问题是有明确认识的。老百姓也讲是药三分毒。所以我们不要光盯着附子，我们所用的都是毒药，用得好就治病，用不好就害人，没有中间的路可走。另外，《周易》在师挂里面讲“以此毒天下而民从之”。对这个“毒”我们就要活看了，这个“毒”不是毒药的毒，而是另外一个“毒”，是督导的“督”。为什么附子能够引补气药入十二经，追复失散的元阳；有能够与补血药修补真阴；又能够与发散药驱除腠理的寒；又能够与温热药温补下元等等。这些都与它的“毒”性相关。我们再看陈修园著的《神农本草经读》，他谈到：“凡物性之偏处则毒，偏而至无可加处则大毒。”这句话可谓画龙点睛之句，物性的偏寒、偏温、偏热、偏凉，这叫毒。偏得小的是小毒，偏至无可加处是大毒。由此我们也就知道，为什么附子是回阳的第一品药，为什么附子是救命的第一要药，就是因为它有大毒，因为它偏到了无可加处。
为什么附子能够引补气药入十二经，追复失散的元阳；有能够与补血药修补真阴；又能够与发散药驱除腠理的寒；又能够与温热药温补下元等等。这些都与它的“毒”性相关。我们再看陈修园著的《神农本草经读》，他谈到：“凡物性之偏处则毒，偏而至无可加处则大毒。”这句话可谓画龙点睛之句，物性的偏寒、偏温、偏热、偏凉，这叫毒。偏得小的是小毒，偏至无可加处是大毒。由此我们也就知道，为什么附子是回阳的第一品药，为什么附子是救命的第一要药，就是因为它有大毒，因为它偏到了无可加处。大家可以思考一下生命的问题，健康与疾病的问题，对于一个人来说，从健康到疾病是一种偏，而从生到死，是不是一种无可加处的大偏呢？人在将死的时候，再偏一步，在前走一步就是鬼门关了。所以生死是人生最大的偏。人从正常的生到接近死的状态，可谓是偏到极处了，怎么样把这个偏到极处的状态拉回来？也就是怎么样“起死回生”呢？惟一的方法是用一个同样具有极偏之性的，但是方向相反的东西，只有这样才有可能将这个极偏的状态拉回到正常的生命态。这种生命态，《内经》就称之为“平”。所以《内经》治病讲究“以平为期”。治疗好不好，痊愈没有，怎么断定呢？就看它平不平。由此可见，附子的这个偏性，这个毒，正是它救命回阳之所在。为什么大米回不了阳？大米它不偏，它平。为什么茯苓没有这个作用呢？茯苓也是甘平。所以对附子的毒性我们要很好的加以应用。我们用附子，用在什么地方，目的是什么，要搞清楚。有时候就是要用它的偏性，比如寒证就是一个偏，就必须要用热药，这个是必须认识的。我们这样认识附子的毒性以后，对附子的应用，也就不会心存疑惑，或者心存恐惧了。刚刚我们谈到附子的炮制，现在附子的炮制非常令人沮丧，已经不像过去那样用蒸法，蒸是不跟水接触，它就不会水解。现在附子的炮制是直接用水煮，它已经煮过几道了，才成为我们见到的附子，所以附子的偏性、附子的功效实际上已经大大的打折扣，它的“毒性”已经很小了。

附子的另一个重要的问题就是煎煮方法。按照《伤寒论》用附子，都没有先煎，山西的李可老中医，也不取先煎。但是我的用法是一律先煎，就是附片先煎两小时，这两个小时是从煮开后计时，两小时以后用筷子夹起附片尝一尝，不麻嘴了，就可以放其他药，一般再煎半小时就可以了。水要一次性加够，病人实在掌握不了火候，水少了，怎么办？一定要加开水，这是头煎。第二煎也是开后半个小时，第三煎同第二煎。一般将三道药混合起来分三次服，但一定要温服。这个是煎煮的方法。
附子的运用除了把握上面这些，忌口也是保证疗效的一个不可少的因素，按照卢门的规矩，服温热药一定是要忌口，忌口有两方面，（1），绝对禁忌生冷寒凉，因为附子类药物是扶阳的，所以一切损阳的因素都要把它拿掉，这才能保证疗效；另一个方面就是要忌辛燥，为什么辛温扶阳还要忌辛燥呢？这一点也许不容易理解。这里做个比喻 ，附子等辛温扶阳就像汽油一样，它就是动力之源。但是如果你吃了辛燥的东西、煎炒的东西，那就像丢了一个火星到油里面，油马上就会燃起来，就会引起上火，所以辛燥的也要忌。

附子是一味扶阳药，一般是冬至的时候移苗，夏至收，都是在阳局里面。为了使附子进入人体发挥扶阳的作用，就用一个纯阴的东西去制它，否则它很难进入这个臭皮囊发挥作用。所以它要用胆巴水来炮制。胆巴水是什么呢？我们读《老子》第一章“此两者同出而异名，同谓之玄”，就是指的这个东西。就是从盐井里面挖出来的这个东西，经过熬制以后，就变成盐和胆，盐是阳，胆是阴，所以他用这个来制约附子。但是现在的炮制，因为利益的驱使，不按照古法去做，一方面是为了“安全”，胆巴水放得过重，另一方面也不能够像过去那样，浸泡规定的时间，然后在长流水里面冲洗。所以现在的附子问题很严重。胆巴水性大寒，是纯阴之物。一个是纯阳之物，一个是纯阴之物，胆水如果太重，那么大家可以想想，这个时候你的量变能不能够达到质变呢？要质变恐怕也会使其他的质变。大家都知道，现在的附子很咸，本来用附子是想扶阳，最后纯阴的胆巴水倒把你的阳给伤掉了。

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