我院临床用药中存在问题及原因分析

5月份我院临床用药中存在问题及原因分析与大家共勉

我院临床用药中存在问题及原因分析

5月份我院临床用药中存在如下安全问题，为避免发生严重药物不良反应，请各临床科室引起注意。

一、 肌氨肽苷注射液

肌氨肽苷注射液商品名为“凯达通欣”,由河北医科大学生物医学工程中心生产,其规格为5 mL/支（含多肽8.75g,次黄嘌呤1.25g）。

1、正确用法：静脉滴注一次4-10ml，加入500ml 0.9%Nacl或5%、10%葡萄糖中，滴速为40 滴/ 分。

2、临床错误用法：①肌氨肽苷10ml加入250ml 0.9%Nacl中静脉滴注。②肌氨肽苷20ml加入250ml 0.9%Nacl中静脉滴注。

以上两种用法均不符合说明书要求，溶媒用量过小，药液浓度过高，用法②中肌氨肽苷20ml高于说明书规定给药剂量1倍，超剂量应用。目前该药引起的严重不良反应为过敏性休克，由于肌氨肽苷组成成分较多,难以确定其过敏源，但发生过敏性休克病例均未按药品说明书规定用法给药，其中肌氨肽苷10ml加入250ml 0.9%Nacl中静脉滴注后发生过敏性休克占83.3%。分析原因，肌氨肽苷药理作用主要是明显扩张心、脑和肾脏血管,增加这些重要器官的血流量，药液浓度过高，给药速度过快均易引起过敏性休克[1]。

提示：临床在应用肌氨肽苷时,一定要按照药品说明书规定用药，“静脉滴注一次4-10ml，加入500ml 0.9%Nacl或5%、10%葡萄糖中，滴速为40 滴/ 分”，注意密切观察病情变化,做好药物过敏的抢救准备。如不按照药品说明书的规定应用, 将增加严重药物不良反应的危险。

二、黄芪注射液

黄芪注射液为正大青春宝药业有限公司生产,其规格为10 mL/支，

1、正确用法：黄芪注射液10-20ml应用5～10％葡萄糖250ml-500ml稀释后静脉滴注。

2、临床错误用法：黄芪注射液20ml加入250ml 0.9%Nacl稀释后静脉滴注。黄芪注射液为纯中药制剂，非单一成分成份复杂，若使用盐类溶液稀释，黄芪注射液所含蛋白质、酶等大分子物质易发生盐析反应，析出结晶或沉淀，有些肉眼看不见，如果输入静脉可造成患者寒颤、高热、惊厥等严重不良反应危及生命。静脉滴注黄芪注射液致严重不良反应病例中, 黄芪注射液加入到生理盐水中静脉滴注占15.38%;加入到葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注5.13%[2]。

提示：黄芪注射液必须用5%或10％葡萄糖250ml-500ml稀释后静脉滴注，禁用0.9%Nacl作稀释剂。

三、参麦注射液、参附注射液

1、我院参麦注射液有两个规格，10 mL/支为正大青春宝药业有限公司生产, 50 mL/瓶为河北神威药业生产。处方组成为：红参、麦冬。

正确用法：应用5％葡萄糖250ml-500ml稀释后静脉滴注。

临床错误用法：参麦注射液50ml原液静脉滴注。

参麦注射液为复方中药注射剂,其中人参提取物就有几十种, 有效成分为多种成分，高浓度药液更易导致不良反应的发生，主要表现为变态反应,严重者可出现过敏性休克。

2、参附注射液为雅安三九药业有限公司生产(国药准字Z20043117) ,其规格为50 mL/瓶。

正确用法：应用5％葡萄糖250ml-500ml稀释后静脉滴注。

临床错误用法：参附注射液50ml原液静脉滴注。参附注射液处方组成为：红参、附片，与参麦注射液相似都有红参，该药不能用原液输注原因同上。

提示：参麦注射液、参附注射液必须用5%葡萄糖250ml-500ml稀释后静脉滴注，切不可“不加稀释液直接静脉滴注”，如用原药液直接输注将增加发生严重不良反应的风险。

   药品说明书是经国家有关部门严格审定, 具有法律认定的权威，是使用药品的重要参考, 也是保障用药安全的重要依据。药品的临床应用应符合药品说明书的规定。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》,因医疗行为引起的侵权诉讼, 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。如果药物的临床应用不符合药品说明书的规定, 一旦发生医疗纠纷和诉讼, 我们将承担法律责任。

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另外，建议如文中加了参考文献标注，后边最后附上参考文献。

参附注射液（雅安三九药业）每支装50ml：肌内注射：一次2～4ml一日1～2次 静脉滴注：一次20～100ml（用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用） 静脉推注：一次5～20ml（用5%～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用）。

肌内注射、静脉滴注、静脉推注均存在浪费大问题，应该建议采购10ml的

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