求助关于铜绿假单胞菌耐药性的问题

我院有一位病人。支气管扩张伴感染，起初给予经验用药头孢他啶加依替米星，反复发热，CRP很高，痰培养明确为铜绿，但是药敏结果很多都不敏感，最后选取了敏感的氨曲南加依替米星。结果还是反复发热，且白痰转黄痰。然后选取了单一用美罗培南。完善痰培养和药敏结果，发现病人药敏实验对许多抗生素敏感了。用了两天。血常规正常，但是仍发热。咳痰。加用了敏感的阿米卡星。用了两天。仍旧未见好转。我想请问，各位老师，在这个病例中对铜绿假单胞菌耐药性产生，药敏实验结果的有什么看法。在抗生素选择当面，是否恰当。还是会有更优化的方案。。
   我在看到铜绿假单胞菌耐药机制上看到，是否最后可以选取大环内酯类，因为怀疑最后抗菌治疗失败可能与铜绿假单胞菌表面产生被膜有关。
   另外，病人药敏试验结果两次的差异，与美罗培南的抑制酶活性是否有关？美罗培南对所有酶都有

绿脓杆菌治疗不能单凭药敏结果，过程中会出现耐药性，需要换药。

绿脓杆菌治疗过程中会产生新的耐药性，过程中需换药。药敏作参考，结合临床症状变化。

痰培养本身不是很准确，请参考血培养

在治疗过程中并没有什么不正确的，像这种特殊情况，可以多做一次药敏实验和血培养，对于发热看C-反应蛋白是否正常，这些化验单也并不是很正确的。

为了保证用药的合理性，药敏的准确性，建议多做两次药敏试验、血培养，在综合考虑下方案。

中心北院 发表于 2014-10-10  09:31
为了保证用药的合理性，药敏的准确性，建议多做两次药敏试验、血培养，在综合考虑下方案。

嗯、谢谢

姜亚平 发表于 2014-9-23  15:51
在治疗过程中并没有什么不正确的，像这种特殊情况，可以多做一次药敏实验和血培养，对于发热看C-反应蛋白是 ...

嗯嗯。谢谢

知足常乐2012 发表于 2014-9-22  09:51
痰培养本身不是很准确，请参考血培养

嗯嗯、谢谢。会督促继续完善培养

zhyf124211 发表于 2014-8-26  10:21
绿脓杆菌治疗过程中会产生新的耐药性，过程中需换药。药敏作参考，结合临床症状变化。

嗯嗯、谢谢