阿奇霉素是需要使用抗生素和类固醇的AECOPD患者最有效药物

阿奇霉素是需要使用抗生素和类固醇的AECOPD患者最有效药物
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2014年 7月 16日

2014年6月，发表于《Am J Respir Crit Care Med》的一篇文章研究了每日阿奇霉素治疗对减少慢性阻塞性肺病急性发作的疗效。结果显示，阿奇霉素是那些需要使用抗生素和类固醇的慢性阻塞性肺疾病患者最有效的预防药物。

原理：每日阿奇霉素治疗能够减少慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD），但长期应用导致的副作用并不清楚。

目的：确定将每日250mg阿奇霉素加入日常治疗中后，最有可能使病情减轻的恶化类型以及最有可能受益的临床亚型。

方法：纳入标准包括不可逆性气流受限和需要糖皮质激素治疗的AECOPD，急诊科就诊，或前一年曾住院治疗或使用辅助性供氧。根据随机分组和亚组分析，复发事件和累积发病率分析比较了治疗AECOPD的疗法。应用Cox比例风险模型评估亚组的治疗效果，对年龄、性别、吸烟状况，FEV1% 预计值，同时使用的COPD用药和氧气使用情况进行校正。

测定及主要结果：阿奇霉素对减少需要抗生素和类固醇治疗的AECOPD最有效（n=1113；累积发病分析，P=0.0002；复发事件分析，P=0.002）。性别（P=0.75），患慢性支气管炎（P=0.19），同时进行吸入治疗（P=0.29）或辅助供氧使用情况（P=0.23），并未观察到对治疗反应的影响。年龄较大的患者和病情较轻的全球倡议慢性阻塞性肺疾病阶段的患者与较好的治疗效果相关（分别为P=0.02和0.04）。可观察到治疗与当前吸烟状态（P=0.03）之间存在显著的相互作用并且阿奇霉素不能减少当前吸烟者的急性发作（危险比，0.99； 95%置信区间，0.71-1.38；P=0.95）。

结论：阿奇霉素是需要使用抗生素和类固醇的AECOPD患者最有效的药物。调整混杂因素后，我们观察到性别、慢性支气管炎史、辅助供氧及同时进行的COPD治疗对AECOPD的治疗效果无影响。在老年患者和病情较轻的全球倡议慢性阻塞性肺疾病阶段的患者中可观察到更大的功效。几乎没有证据表明对当前吸烟者有治疗效果。

（选题审校：张萌萌 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考文献
Am J Respir Crit Care Med. 2014 Jun 15;189(12):1503-8.

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(201 4年修订版)
“虽然文献报道，大环内酯类抗生素治疗能够预防AECOPD，改善患者的生活质量和临床症状 但2013年GOI。D颁布的慢阻肺全球策略明确指出：“持续预防性应用抗生素对慢阻肺急性加重无效。近期应用阿奇霉素每日1次治疗，表明有减少急性加重的效果。然而，考虑效应和不良反应的关系，现在不能推荐这种治疗”[