研究质疑心梗后β受体阻滞剂使用：增加心衰风险，无生存获益

一项纳入了10万多例患者的meta分析结果提示，临床指南推荐的"心梗后患者使用β受体阻滞剂"这一建议需要重新考量。研究发表在《美国医学杂志》（American Journal of Medicine）。

研究显示，虽然心梗后服用β受体阻滞剂能够减少再梗死和心绞痛发作，但并不能降低患者的死亡率。更重要的是，使用β受体阻滞剂增加心衰和心源性休克风险。

Meta分析共纳入60项临床试验，包括102 003例患者。分为两个不同的阶段：一个是再灌注治疗阶段，包括12项试验、48 806患者，采用现代的溶栓治疗和介入治疗方法；另一个是前再灌注治疗阶段，包括48项试验、31 479患者。

目前，ACCF/AHA指南推荐ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在第一个24小时口服β受体阻滞剂，为I类推荐；高血压或有缺血表现的患者使用静脉注射β受体阻滞剂，为IIa类推荐。但是，Bangalore等指出，大部分数据支持在前再灌注治疗使用β受体阻滞剂以及当前的管理策略（他汀类药物和抗血小板药物）。

本研究发现，前再灌注治疗阶段与临床结局之间具有显著相关性。例如，在前再灌注治疗（主要是静脉用β受体阻滞剂），患者全因死亡率显著下降达14%，心血管死亡显著下降达13%，心肌梗死显著下降达22%，心绞痛下降12%，心衰和心源性休克风险未增加。

而在灌注治疗阶段，患者死亡率获益不明显，尽管再梗死和心绞痛分别降低了28%和20%；心衰和心源性休克风险分别增加了10%和29%。

研究者指出，在前再灌注治疗时期，由于缺乏再灌注和现代药物治疗方法，可能导致广泛的心肌瘢痕，影响心脏传导系统，引发致命性室性心律失常。再灌注减少了心脏瘢痕形成的可能性，这可能是两种治疗策略产生差异的原因。

作者指出，在再灌注时代，心衰、心源性休克风险增加，使用β受体阻滞剂的获益风险比已经不明显了。


http://www.amjmed.com/article/S0002-9343(14)00470-7/abstract

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