糖尿病患者应用糖皮质激素后的胰岛素调整方案

青岛大学附属医院东院咸玉欣、李莉和孙瑞霞等研究了糖尿病患者短期甲基强的松龙(甲强龙)治疗后血糖升高的特点,及应用胰岛素控制血糖时剂量的调整方法。结果表明，COPD不伴糖尿病的患者应用甲强龙治疗引起的血糖高峰主要在午餐后。而COPD伴糖尿病者应用甲强龙后血糖达峰时间延迟至晚餐后约1.5 h。2型糖尿病患者开始应用糖皮质激素的同时胰岛素剂量即应增加约50%,主要应增加午餐、晚餐前剂量。使血糖水平控制良好至少应增加74%的胰岛素剂量。相关论文发表于2014年第6期《中华内分泌代谢杂志》。

        研究者们应用动态血糖监测系统(CGMS)对慢性阻塞性肺病(COPD)伴糖尿病未接受甲强龙治疗(DM1组)及COPD伴(DM2组)或不伴糖尿病(NDM组)接受甲强龙治疗后进行动态血糖监测,比较血糖平均水平(MBG)、餐后血糖水平超过11.1 mmol/L的血糖曲线下面积(AUC)、血糖水平超过10 mmol/L的时间百分比(PT)、餐后血糖峰值(PGS)、餐后血糖波动幅度(PPGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)等指标,并分析DM2组甲强龙治疗前后胰岛素剂量变化。

        结果显示，DM2组患者24 h MBG比DM1组高约42%,比NDM组高约38%(P<0.05),餐后血糖AUC、PT及MAGE均明显高于DM1、NDM两组(P<0.01)。DM2组早餐PGS及PPGE均高于NDM组(P<0.01),与DM1组相比差别无统计学意义(P>0.05)。DM2组午餐、晚餐PGS及PPGE均明显高于DM1、NDM两组(P<0.01)。NDM、DM2两组午餐、晚餐PGS及PPGE均明显高于早餐后(P<0.05)。NDM组餐后血糖高峰出现在午餐后大约70～80 min,约为静滴甲强龙后(5.71 ± 0.56) h,大约21∶00血糖水平开始下降,夜间维持在较低水平。DM2组餐后血糖高峰出现在晚餐后大约1.5 h左右。DM2组应用甲强龙治疗后胰岛素剂量明显增加,较未用激素前增加了74%(P<0.01)。其中午餐、晚餐前胰岛素需要量最多,比早餐前高53%～67%(P<0.01)。

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