儿童静滴阿奇霉素致PSVT

儿童静滴阿奇霉素致PSVT

副标题：静脉滴注阿奇霉素致儿童室上性心动过速1例

作者：苏州大学附属第一医院药学部高杰杭永付谢诚郑晓娴 来源：中国医学论坛报 日期：2014-07-04


       病历摘要

        患儿男，13岁，因“双下肢肿胀半年”，于2011年10月20日入院。

        2007年3月，患儿因急性淋巴细胞白血病在我院行同胞全相合骨髓移植术，术后多次复查骨髓提示缓解。6个月前，患儿出现双小腿肿胀，逐渐加重，给予抗感染和激素治疗后稍好转。为进一步治疗收入院。

        患儿既往无食物、药物过敏史，无心脏病等病史。

        体格检查

        体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压100/65mmHg，体重24kg。双侧腹股沟触及大小不等淋巴结，最大约3cm×4cm，质韧，境界清，无明显压痛，活动度尚可。双小腿肿胀明显，以右侧为著，局部皮肤见紫斑，局部皮温高。余未见异常。

        入院诊断

        急性淋巴细胞白血病，同胞全相合骨髓移植术后;双下肢肿胀原因待查。

        入院后诊疗过程

        予金黄散局部外敷消肿，并完善相关检查。根据检查结果，考虑淋巴结肿大及下肢肿胀为粒细胞肉瘤引起。11月23日，予阿糖胞苷2g静脉滴注，1次/12h，连续4天，米托蒽醌10mg静脉滴注，1次/天，连续2天。

        12月6日，胸部CT检查提示患儿两肺感染。

        12月12日，患儿体温最高38.6℃，加用阿奇霉素20mg/kg静脉滴注，1次/天。在首次静脉滴注阿奇霉素即将结束时，患儿出现心悸，心电监护提示室上性心动过速、QRS波变窄，心率225次/分，血压75/45mmHg，脉搏血氧饱和度0.98。心脏超声检查示：心包少量积液、左心室后壁运动稍减弱、射血分数0.58;电解质检查示血钙1.93mmol/L，血钾3.7mmol/L。立即停用阿奇霉素，交替压迫患儿颈动脉窦和眼球，约10min后患儿一般情况好转，心率降至120次/分，心律恢复为窦性，血压92/62mmHg。

        12月14日，患儿心电图为正常心电图，心率87次/分。

        12月23日，患儿一般情况可，体温36.8℃，双下肢肿胀消退，按之有硬结，腹股沟触及多个绿豆大小的淋巴结，较前明显缩小。患儿病情平稳，于12月23日出院。讨论 本例患儿在首次输注阿奇霉素即将结束时，出现室上性心动过速，立即停药并给予相应处理，约10min后症状明显减轻，2天后心电图恢复正常。根据纳兰霍(Naranjo)计分推算法，判定患儿的室上性心动过速与使用阿奇霉素间的关系属很可能。

        儿童静脉用阿奇霉素的不良反应发生率为12.4%，已报告的严重不良反应有过敏性休克、心律失常、急性肾功能衰竭、肝功能异常、甚至死亡等。阿奇霉素所致心律失常的类型主要有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心动过缓伴完全房室传导阻滞(QT间期延长)、尖端扭转型室性心动过速等。

        阿奇霉素口服剂型说明书中推荐儿童(体重<45kg)口服给药每日剂量一般不超过13mg/kg。张永信等推荐儿童使用阿奇霉素的剂量为每日10mg/kg，而本例患儿静脉给药剂量达到20.8mg/kg，大剂量给药可能是导致出现不良事件的原因之一。

        本例病例提示医生在处方阿奇霉素时应该注意患者的年龄，严格掌握静脉用阿奇霉素的适应证和给药剂量，保障患者安全用药。

阿奇霉素的心血管不良反应

阿奇霉素对循环系统的不良反应，所以要严格掌握阿奇霉素适应证、按说明书规定用法用量，避免发生不良反应。

肺部感染不首选阿奇霉素。

除非明确是支原体、衣原体感染

用阿奇霉素指征不明确

学习

学习学习，今后工作中需要注意

肺部感染不会首选阿奇霉素啊

我院儿科感染多使用头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素（有支原体感染情况）