阿托伐他汀钙加重失眠1例

  病历摘要
        患者男，75岁，因“1周内阵发胸痛3次，含服硝酸甘油后缓解”，于2013年5月17日入北京医院。
        既往患有不稳定型心绞痛，窦性心动过缓，胃窦溃疡，前列腺增生，长期服用阿司匹林0.1g，1次/天;硫酸氢氯吡格雷75mg，1次/天;埃索美拉唑20mg，2次/天;复方消化酶2粒，3次/天;非那雄胺5mg，1次/天。2008年行冠状动脉内支架置入术，术后规律服用氟伐他汀钠80mg，1次/天。平素睡眠不佳，每周失眠1～2次，表现为入睡困难，服用艾司唑仑1mg可入睡。
        入院体格检查
        体温36.4℃，脉搏49次/分，呼吸20次/分，血压110/55mmHg。
        实验室检查
        总胆固醇4.44mmol/L，甘油三酯1.19mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.18mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.52mmol/L，其他未见异常。
        诊断
        高血脂症，不稳定型心绞痛。
        根据《中国成人血脂异常防治指南》，患者属于极高危人群，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的目标值应分别为4.14mmol/L和2.07mmol/L。为进一步强化治疗，停用氟伐他汀钠，改为阿托伐他汀钙10mg，每晚1次口服，其他药物未予调整，择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。
        第4天，患者出现夜间兴奋、无法入睡、彻夜不眠，按原剂量服用艾司唑仑无效。考虑为阿托伐他汀钙所致，改用瑞舒伐他汀钙10mg，每晚1次口服。3天后，患者睡眠障碍缓解。
        讨论
        图考瑞(Tuccori)等1对他汀类药物致神经精神系统不良反应进行分析，药物引起失眠者共31例，其中阿托伐他汀钙12例，辛伐他汀9例(含依折麦布辛伐他汀1例)，氟伐他汀钠、普伐他汀各4例，瑞舒伐他汀钙、洛伐他汀各1例。
        他汀类药物引起失眠的机制尚不明了，可能与内源性睡眠促进因子前列腺素D2的合成有关2。邵(Shao)等3发现，他汀类通过抑制氧化低密度脂蛋白诱导的炎症细胞因子释放，而抑制小鼠巨噬细胞中环氧合酶(COX)-2的表达。伊纳尼(Inoue)等4认为，他汀类能够抑制人脐静脉内皮细胞中COX-2的表达。由此推测，他汀类可能通过对COX的作用抑制前列腺素D2的产生进而影响睡眠，不过此结论目前尚无直接证据。
        参考文献
        1，Statin-associated psychiatric adverse events:a case/non-case evaluation of an Italian database of spontaneous adverse drug reaction reporting.Drug Saf.2008;31(12):1115-23.
        2，Prostaglandin D2and sleep/wake regulation.Sleep Med Rev.2011Dec;15(6):411-8.
        3，Atorvastatin suppresses inflammatory response induced by oxLDL through inhibition of ERK phosphorylation,IκBαdegradation,and COX-2expression in murinemacrophages.JCellBiochem.2012Feb;113(2):611-8.
        4，Lipophilic HMG-CoA reductase inhibitor has an anti-inflammatory effect:reduction of MRNA levels for interleukin-1beta,interleukin-6,cyclooxygenase-2,and p22phox by regulation of peroxisome proliferator-activated receptor alpha(PPARalpha)inprimaryendothelialcells.LifeSci.2000Jul14;67(8):863-76.

学习，很有意义。

分享

学习

学习了，我们医院也出现过，当时还以为是其它原因引起的失眠呢，没有考虑到是他汀类药物引起的

学习了有意义。

学习了，谢谢分享！