病例：重症感染患者治疗中遇到瓶颈

    澳大利亚学者报告了一例重症深度感染患者治疗过程中达到并维持目标抗生素暴露量困难性的病例。论文2014年6月在线发表于《药物治疗学年鉴》(Ann Pharmacother)。
        病例概述：一名36岁的男性患者因外周和中枢神经弥散性感染甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌(最小抑菌浓度;MIC，1 &micro;g/mL)，在重症监护室接受治疗。由于感染复杂，研究者连续测量患者血浆和脑脊液(CSF)中的游离氟氯西林浓度，用于指导抗生素给药剂量。不出所料，标准间歇注推给药2 g每4小时后，血浆中的氟氯西林最低浓度低于MIC(0.2-0.4 &micro;g/mL)，相应的CSF浓度未检出(<0.1 &micro;g/mL)。按照20 g/天的剂量持续静脉输注(CI)氟氯西林，血浆(2.2-5.7 &micro;g/mL)和CSF(0.1 &micro;g/mL)氟氯西林浓度有所增加，但仍低于预期浓度(血浆，40 &micro;g/mL;CSF，4 &micro;g/mL)。
        讨论：生理学上的改变与重症疾病相关，例如低蛋白血症和肾清除率升高，可能显著改变抗生素的药代动力学。如果不考虑这种现象，可能无法达到抗生素最优暴露量。此病例还强调了CI对这类患者的重要性，且证明了监测血浆和CSF中药物浓度对最优化抗生素给药非常重要。
        结论：进一步的研究将着重评价药物监测在患者疗效和成本效益方面的应用。