江苏省抗菌药物临床应用管理规范.doc

表2-1
综合病征的预防用药

综合病征	预防用药指征
昏迷	1.体温>38℃ 2.周围血像WBC>12×109/L，N>80% 3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后
中性粒细胞减少	中性粒细胞<1×109/L
细胞免疫功能低下、抗体生成障碍	1.与急性传染病有密切接触史。 2.进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作

表2-2
常见疾病的预防用药

综合病症	预防用药指征	预防用药方法
上呼吸道感染	病毒感染并伴有下述一项者： 1、 疑有继发细菌感染 2、 年龄<3岁或>60岁 3、 周围血象WBC>10×109/L，N>80%	针对病原菌选药，以一级青霉素类为佳。
菌尿症	下述病人需留置导尿者： 1、 妊娠期妇女，老年人 2、 中性粒细胞<1×109/L 3、 免疫功能低下者	插导尿管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。
细菌性心内膜炎	风心病、先心病、人工瓣膜患者伴有下列一项： 1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手术操作 2、尿路或胃肠手术或其他侵入性操作	术前静脉用青霉素G 80万~160万U，术后同量q8h×1~2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。
真菌感染	1、 长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人 2、 细胞免疫功能低下者 大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者	1、经常观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位） 2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养 3、可每1~2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天
风湿热复发	1、 反复发作链球菌咽炎的青少年 2、 有风湿热病史者 3、 有风湿性心瓣膜病者	长效青霉素120万u肌注，每月一次，持续5年以上（或用至25岁）。 青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid定期服用。
流行性脑脊髓膜炎	有密切接触的家属、陪护、医务人员	磺胺类。对磺胺过敏者改用利福平。
输血疟疾	疟疾高发区受血者	输血同时口服氯喹2片（每片含基质0.15g），每天一次，连续2天。
结核病	1、 PPD试验阳转的糖尿病人和未接种卡介苗的婴幼儿。 2、 PPD试验阳转或前后2次比较增大6mm者。 3、 与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员。 4、 有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其他疾病需长期应用激素或其他免疫抑制剂者。	雷米封成人0.3/日，小儿10mg/kg/天，疗程6个月。
百日咳	近期有百日咳接触史的7岁以下的儿童	红霉素50mg/kg/天×2周，或克拉霉素7.5mg/kg po bid×3天
霍乱	1、 流行地区或密切接触者 2、 流行期间非典型腹泻	四环素0.25 qid或多西霉素0.1~0.2 bid×3天
卡氏肺孢子虫感染	1、 艾滋病病人 2、 长期应用激素或免疫抑制剂者 3、 器官或骨髓移植受体	SMZ/TMP 0.96g bid，持续用药（或定期清扫）；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。
危重型肾综合征出血热	1、 24小时尿量<300ml 2、 血肌酐>442μmol/L（>5mg/dl） 3、 肺水肿、咯血	一级青霉素类，危重期间3~5天。
重型肝炎	1、 肝性脑病 2、 重度腹水 3、 使用激素	1、 定期进行咽部、粪的菌群调查。 消化道局部去污染，可口服新霉素抑制肠道菌群。
新生儿感染的预防	1、 产妇有生殖道B组溶血性链球菌感染。 2、 新生儿室内有金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时 3、 有胎膜早破6小时以上，第二产程延长，羊水Ⅱ°以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等 4、 产妇生殖道有淋球菌或衣原体感染，其经产道分娩的新生儿。	一级青霉素类×3天 衣原体：用0.5%红霉素或1%四环素眼药膏涂眼。
放疗后感染	1、 放疗后中性粒细胞<1×109/L 2、 各个部位有放射性溃疡	1、 消化道去污染 2、 根据优势菌选药，用药5~7天
皮肤感染	1、 大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者。 2、 自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素（>60mg/日）者	1、 定期菌群调查 2、 可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用磺胺类（6个月以下婴儿不用）或红霉素口服。

表2-3
各类手术最易引起感染的病原菌及预防用药选择

手术	最可能的病原菌	预防用药选择
心脏手术	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	一代或二代头孢菌素类
神经外科手术	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	一级头孢菌素类
血管外科手术	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	一代头孢菌素类
乳房手术	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	一代头孢菌素类
头颈外科手术	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	一代头孢菌素类
经口咽部粘膜切口的大手术	金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）	一代头孢菌素类＋甲硝唑
腹外疝外科	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	一代头孢菌素类
应用植入物或假体的手术	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	一代或二代头孢菌素类
矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌	一代或二代头孢菌素类
胸外科手术（食管、肺）	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌	一代或二代头孢菌素类
胃十二指肠手术	革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）	二代头孢菌素类
胆道手术	革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）	二代或三代头孢菌素（一级）
阑尾手术	革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）	二代或三代头孢菌素（一级）＋甲硝唑
结、直肠手术	革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）	二代或三代头孢菌素（一级）＋甲硝唑
泌尿外科手术	革兰阴性杆菌	一代或二代头孢菌素类
妇产科手术	革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌	二代或三代头孢菌素（一级）+甲硝唑

呵呵　　学习了　　楼主辛苦了

内容比较详实，一定好好学习、消化、执行。

江苏省抗菌药物临床应用管理规范 是哪年的？

是哪一年的?

省卫生厅关于下发《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》的通知

苏卫医〔2006〕9号

各市卫生局、厅直有关医院：

　　加强对抗菌药物合理应用的管理，对于提高抗感染治疗水平，规范医疗服务行为，遏制抗菌药物的滥用，确保人民群众身体健康和生命安全具有十分重要的意义。我厅已于2003年出台了《江苏省医院抗感染药物使用管理规范（试行）》，卫生部于2004年下发了《抗菌药物临床应用指导原则》，对促进临床合理使用抗菌药物发挥了积极作用。为了进一步规范我省抗菌药物的应用管理，我厅依据上述规范和指导原则的主要精神，研究制定了《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》。现下发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。实施中出现的问题，请及时反馈我厅医政处，以便进一步修改、完善。该规范自下发之日起执行，《江苏省医院抗感染药物使用管理规范（试行）》同时废止。

江苏省卫生厅
                        二○○六年二月八日

抄  送：卫生部

楼主辛苦了

中心是预防应用抗菌药物？
很具体规范，借鉴！

很值得借鉴，下载收藏了。谢谢楼主的辛勤劳作。

值得临床借签，很详细，下载了！