全身皮质激素给药与从未精神错乱状态转至谵妄显著相关

全身皮质激素给药
与从未精神错乱状态转至谵妄显著相关

《Crit Care Med.》 2014年 6月 26日

    2014年6月，在《Crit Care Med.》杂志中，一篇文章表述了急性肺损伤患者使用皮质激素并导致谵妄研究。研究人员假设全身皮质激素给药将与急性肺损伤的机械通气患者转至谵妄相关。其结果为校正其他风险因素后，全身皮质激素给药与从未精神错乱状态转至谵妄显著相关。当决定在急性肺损伤的危重患者中使用全身性皮质激素时，谵妄的风险应该被考虑。

目的：谵妄在ICU机械通气患者中是常见的，并与短期、长期发病率和死亡率相关。全身性皮质激素的使用在ICU中是常见的。在ICU环境之外，皮质激素是谵妄的一个公认风险因素，但在危重患者中与谵妄的关联没有被全面地评估。我们假设全身皮质激素给药将与急性肺损伤的机械通气患者转至谵妄相关。

    设计：前瞻性队列研究。

    环境：马里兰州巴尔的摩市中4家医院的13个ICU。

    患者：520名急性肺损伤的机械通气成年患者。

    干预：无。

    测试和主要结果：经过训练的研究人员用认证的谵妄评估方法作为ICU筛选工具开展谵妄评估。520名患者中330名（64％）具有至少2个连续的可评估谵妄的ICU观察日（例如，患者未昏迷），一共有2286个观察日，每名患者的中位（四分位间距）观察日为15（9，28）日。330名患者有99名从未精神错乱，非昏迷恋状态转至谵妄。任何一天转至谵妄的概率是14％。采用多变量Markov模型及强有力的方差估计，下列因素（校正比值比；95％CI）与转至谵妄单独相关：年龄较大（同＜40岁相比，40～60 岁[1.81；1.26～2.62]，≥60岁[2.52；1.65～3.87]）和前24 h内任何全身性皮质激素的给药（1.52；1.05～2.21）。

    结论：校正其他风险因素后，全身皮质激素给药与从未精神错乱状态转至谵妄显著相关。当决定在急性肺损伤的危重患者中使用全身性皮质激素时，谵妄的风险应该被考虑。

    谵妄在ICU机械通气患者中是常见的，并与短期和长期发病率和死亡率相关。谵妄可通过改变非固定的风险因素而改善，例如固定，苯二氮卓类和阿片类的给药，和睡眠中断。当谵妄可能涉及神经炎症时，全身性皮质激素尽管具有抗炎特性，但被认为是住院患者谵妄和其他精神现象的一个风险因素。但是，在ICU环境中有关全身性皮质激素和谵妄之间关联的评估很少。这类调查是很重要的，因为皮质激素在ICU环境中是频繁使用的并且涉及其潜在益处的数据。因此，皮质激素潜在风险的进一步评估可帮助有关其使用的益处和风险的决策制订。

    考虑到疾病的高严重度和机械通气和镇静的频繁需要，急性肺损伤（ALI）患者存在尤其高的谵妄风险，同时还频繁接受皮质激素。因此，采用一个急性肺损伤患者队列，我们的目的是评估是否皮质激素使用是从一个未昏迷、未谵妄状态转至谵妄的一个单独的风险因素。

    （本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

    参考材料:Crit Care Med. 2014 Jun;42(6):1480-6.