急性心衰中的利尿剂反应：临床特征和预后意义

急性心衰中的利尿剂反应：临床特征和预后意义

《Eur Heart J》 2014年 6月 11日

    2014年5月，在线发表在《Eur Heart J》的一项研究表明，较差的利尿剂反应与心衰的晚期、肾功能损伤、糖尿病、动脉粥样硬化和院内心衰恶化有关，并且能预测死亡率和心衰再住院。

    目的：虽然缺乏临床上有效的定义，但是利尿剂反应不佳在急性心衰患者中很常见。我们的目的为研究利尿剂反应实际可行的度量方法，评估相关患者的特征及与结局的关系。

    方法和结果：我们对来自于PROTECT试验的1745名急性心衰住院患者进行利尿剂反应（定义为Δ体重kg/40mg呋塞米）评估。在敏感度分析中，通过第4天利尿剂应答使应答差异实现最大化，并根据临床反应调整利尿剂剂量。我们研究了利尿剂反应的预测因素及与结局关系。中位利尿剂反应为-0.38（-0.80～-0.13）kg/40mg呋塞米。较差利尿剂反应与较低收缩压、较高BUN、糖尿病和动脉粥样硬化疾病独立相关（所有P＜0.05）。在多变量模型中，较差的利尿剂反应独立预测180天的死亡率（HR：1.42；95% CI：1.11～1.81，P=0.005）、60天死亡、因肾或心血管疾病再住院（HR：1.34；95% CI：1.14～1.59，P＜
    参考材料:Eur Heart J. 2014 May 14;35(19):1284-1293.[/c0.001）和60天心衰再住院（HR：1.57；95% CI：1.24～2.01，P＜0.001）。使用的度量-减重与利尿剂剂量成指数关系，能更好的捕获剂量-反应关系。模型诊断表明，与个体信息（体重减轻和利尿剂剂量）相比，利尿剂反应能够为急性心衰患者群体提供本质上相同或更好的预后信息，且相关信息偏倚性较低并更易解读。

    结论：在本事后假设研究中，较差的利尿反应与心衰晚期、肾功能损伤、糖尿病、动脉粥样硬化病和院内心衰恶化有关，并且能预测死亡率和心衰再住院。

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）