讨论：诺氟沙星滴眼液婴幼儿是否禁用问题

婴幼儿是否禁用诺氟沙星滴眼液，QQ群有讨论，有朋友认为诺氟沙星滴眼液婴幼儿禁用，争论不休，更搞笑的是个别认为禁用的朋友愤怒退群，O(∩_∩)O哈哈~，为此提出讨论。

一、从眼部的给药屏障看：血眼屏障是指循环血液与眼球内组织液之间的屏障。眼部的生理屏障包括角膜和结膜屏障，血房水屏障，血视网膜屏障，其中角膜和视网膜为药物不易透过的屏障。它使全身给药时药物在眼球内难以达到有效浓度，因此大部分眼病的有效药物治疗是局部给药。反之，眼病局部微量给药在身体内一般难以达到有效浓度。
1.泪液屏障  眼部滴注药物后，药物随泪液从眼表面清除。
2.角膜和结膜屏障  局部滴眼液中药物的有效吸收途径通常包括角膜途径和非角膜(结膜/巩膜)途径。角膜上皮限制了药物从泪液中吸收进入眼中。角膜屏障是由成熟的上皮细胞组成，它们由角膜的边缘向中心迁移，并到达角膜顶端。最顶端的角膜上皮细胞形成紧密连接，限制了细胞间的药物渗透。
3.血眼屏障  血眼屏障可以保护眼部免受血管中异物的干扰。这一屏障有两部分：血房水屏障和血视网膜屏障。血房水屏障由色素层中的上皮细胞组成。这一屏障阻止了血浆蛋白进入房水，也限制了水溶性药物从血浆进入房水。但局部炎症可能破坏屏障的完整性，导致部分药物不受限制地分布到前房。血视网膜屏障由RPE和视网膜毛细血管壁的紧密连接组成。与视网膜不同，脉络膜血管的血流量较大且血管壁有渗漏，药物较易渗漏入血管外。尽管如此，其在全身血流中仍只占很小的一部分。而药物分布到视网膜则要受到RPE和视网膜血管内皮细胞的限制。

二、从量效关系看：虽然诺氟沙星在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立。但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变。口服、注射不宜用于18岁以下的小儿及青少年。想想看一滴诺氟沙星滴眼液，加上眼部的给药屏障，量效关系如何，局部给药能够杀菌，短期微量使用未必是引起关节病变的最低有效剂量，引起关节病变量效关系如何有待研究。

三、从循证医学证据看：《实用新生儿学》记载：氟哌酸、环丙沙星等喹诺酮类药物在新生儿应慎用，10mg/kg•d，一般用药1～2周。至今尚无引起小儿软骨、关节损害的报道。国外有对于婴幼儿某些严重感染推荐使用喹诺酮类记载。

按照诺氟沙星滴眼液使用说明书儿童用药项下：多数沙星滴眼液说明书记载“一般不用于婴幼儿”。表明：婴幼儿眼感染不首选诺氟沙星滴眼液，非禁忌症。遗憾的是有些药品生产企业为了规避责任，沙星滴眼液使用说明书儿童用药项下五花八门，随意太强。。。。。

诺氟沙星不了解  不过氧氟沙星我这里倒是一直在使用

支持反老师的观点，而且说明书也没有写禁用啊。

苗苗老师观点(441667694) 10:47:51
诺氟沙星滴眼液婴幼儿是否禁用？
1、抗菌药物滴眼剂品种不少，不应作为首选；
2、若说明书注明“禁用”，不用为好，避免纠纷，找事做；
3、滴眼存在吸收屏障，不是长期用，引起的损害与量效还是有关系。

学习

哈哈，愤怒退群的那位朋友是说喹诺酮滴眼液18岁以下禁用～
如果说明书规定禁用，我也是赞同不用，药理是药理，规定是规定，为这个纠纷不值得。如果有谁看到喹诺酮滴眼液儿童禁用的规定，欢迎拿出来晒晒。

医学本来也没有绝对，把握分寸，一切为了病患利益！
若是仅有奎诺酮类眼药水管用，那么保住双眼比软骨可能的伤害更重要；若有其他安全选择，为何要冒着可能发生的危害去使用奎诺酮类药物？

学习，支持反老师

学习了，谢谢各位老师！！

这个问题曾经参加讨论过，我的观点：
有药师问：今天有一个4岁小孩，诊断为结膜下出血，表现为眼睛上有一个小红点（很小，不仔细看都发现不了）。医生开了氧氟沙星眼膏和左氧氟沙星眼药水。我知道16岁以下的儿童是禁用喹诺酮类药物的口服制剂及针剂的，但是眼药呢？我确实不能确定。毕竟眼结膜吸收药物，最终也是要进入全身血液循环的。为了稳妥起见，我和其母说了可能的危害，并劝她退药。但是眼科大夫说可以用，这是为什么呢？

王药师：  

1、喹诺酮类不宜用于儿童，一般是指全身用药。虽然抗菌药眼药水含有抗菌药，会有一定的副作用，但由于眼水浓度比较低（一般为0.1%~0.5%），使用量少（0.1-0.2ml/次），所以即使流入鼻腔和口中被身体吸收的话，对孩子的影响也很小。可以说，一般的眼药水儿童都可以使用。当然，也有些眼药孩子使用后确实会有比较强的反应，比如阿托品，对于成年人来说是安全的，但使用不当时，有些孩子会出现脸红、发烧、心跳异常等中毒反应。因此，在使用阿托品后要用手压着大眼角，尽量防止药物经泪道吸收后产生副作用。

2、不适宜儿童使用的产品，药品的说明书上都会有标注，使用前可以认真阅读药品说明书，再确定是否让孩子使用。

3、一般来说， 儿童患结膜炎后靠吃药并不能解决问题，只能滴眼药才行，像氯霉素、氧氟沙星、利福平、妥布霉素、红霉素眼膏等，儿童都可以安全使用。你说的这个儿童，结膜下出血，用药是预防感染，建议使用红霉素眼膏即可。