中耳炎用头孢曲松和甲硝唑，这样用药对吗

中耳炎用头孢曲松和甲硝唑

执著 发表于 2014-6-24  11:33
中耳炎的抗感染经验治疗并无针对厌氧菌的联合抗感染治疗方案。不建议联用甲硝唑。

“经验治疗”上肯定是有的，这张处方，以及连篇累牍的文献，都是，很容易检索到啊。
临床实践上，该不该联用以覆盖厌氧菌，需要看厌氧菌感染或混合感染的几率，这方面发表的文献比例不大，但绝对数量并不少。
处方或用药评价单纯凭说明书我们斥之为呆板，进一步说，由于厌氧菌检测条件严格，报道文献不足，所以相关指南少有这方面推荐，但只要实践上厌氧菌感染几率是大的，不该去制止这样的用药。
从个人看到的有限文献看，厌氧菌感染几率挺大的，如是，就不应该限制临床联合使用抗厌氧菌药。
共同探讨。

1、这张处方应该是医师经验用药、不合理。2、头孢曲松没有规格、含量。轻度、中度中耳炎用青霉素类就可以啦；三代头孢抗菌谱G-，再加甲硝唑联合用药不合理。

《国家处方集》：
分泌性中耳炎(secretory otitis media) 是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病可分为急性和慢性两种。咽鼓管功能障碍是本病的重要原因之一。儿童需了解腺样体是否增生，成人要了解鼻咽部病变(注意排除鼻咽癌)。非手术治疗包括:①抗生素。急性分泌性中耳炎可选用青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等广谱抗生素口服或静脉滴注:②保持鼻腔及咽鼓管通畅。减充血剂如1%麻黄碱，盐酸羟甲唑啉滴(喷)鼻腔； ③咽鼓管吹张。手术治疗包括:鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜切开加置管术、腺样体刮除术(3 岁以上的儿童)、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻咽肿瘤切除术、鼻中隔矫正术等。
急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症。治疗:及早应用足量抗生素控制感染，可首选青霉素类、头孢菌素类，也可用大环内酯类等抗生素口服或静脉滴注:鼻减充血剂如盐酸羟甲唑啉、1%麻黄碱等滴鼻。局部治疗，鼓膜穿孔前可应用2%酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可做鼓膜修补术。
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis ffil创ia) 是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按病理变化和临床表现可分为单纯型、骨殇型和胆脂瘤型3 种。治疗:单纯型以局部用药为主，抗生素滴耳剂，用药前用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药;静止期可行鼓膜修补术或鼓室成形术。骨殇型引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。胆脂瘤型应及早施行手术。

处方主要不足是：（1）头孢曲松规格未注明，甲硝唑剂量应以质量而非容量表述（最好二者均表述），涂改未签字并注明日期，药品名称书写不够规范等规范性问题；（2）激素应用指征不够明确，如不能单纯以退热和止痛为目的使用；（3）部分厂家说明书要求头孢曲松用前皮试，注意说明书用药要求；（4）甲硝唑用药频次偏不足。
由于厌氧菌临床监测做的较少，分离率报道不多，从有限的报道看，中耳炎厌氧菌感染几率还是比较大的，覆盖厌氧菌用药不建议干涉。

3楼说的很详细，谢谢

应该针对阳性菌为主的用药，厌氧菌也不合适；

mycylzd 发表于 2014-6-24  09:06
《国家处方集》：
分泌性中耳炎(secretory otitis media) 是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性 ...

中耳炎的抗感染经验治疗并无针对厌氧菌的联合抗感染治疗方案。不建议联用甲硝唑。

学习

学习，同意三楼意见

学习了