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匿名
发表于 2014-6-23 09:40:39
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解开中药斗谱背后的“密码”
中国医药报 □ 文/刘宝河 图/记者 徐亚静
患者提问
我去医院的中药房或中药铺抓药时,注意到药师熟练地拉开一个个小抽屉,抓出一味味中药,称量后再分成一个个药包。大药柜有那么多的“小抽屉”,哪个盒子里面放哪种药,药师是怎么记住的呢?
药师回答
那个有许多小抽屉的大药柜其实叫“斗架”,那些小抽屉叫“药斗”或“斗子”。一般来说,一个中药房有若干组斗架,每组斗架上的药斗按“横七竖八”排列,每个药斗也是“腹有乾坤”,一般分2~3格,每格存放一种中药饮片。
有文献指出,药斗的起源很早。传说唐代的时候,“药王”孙思邈在行医时,鉴于药物品种浩繁、性味各异,就特别缝制了许多小口袋组成“围身”系于腰上,每采集到一种药材,便随手装入口袋内。看病的时候,就直接从口袋里一撮撮地抓药出来。到了宋代,药店柜台和盛药的“斗格”,与现在的药柜就一模一样了。“抓药”或“撮药”亦因此而得名。
药师是怎么记住那么多的“小抽屉”的呢?其实,这药斗可不是随意排列的,而是如“棋谱”、“减字谱”(古琴谱)一样有规律可循,咱们的老祖宗给这种规律取了个既直观又文雅的名字,就叫“斗谱”。
所谓中药斗谱,是一组药柜中各抽屉上下左右及抽屉内部的饮片存放顺序的规律。各医院中药房或社会药铺中的斗谱会随着各自医生的用药特点、主要病种的治疗特点等不尽相同。也就是说,斗谱是中药师智慧的结晶,斗谱的编排反映了所在单位的药物管理水平。
一般来说,斗谱编排要把握几个原则。一是要便于调剂和上药,有利于减轻劳动强度。比如说,使用频次高的中药饮片应该放在斗架的中上层,调剂员平抬手臂就能拿到,像白芍、党参、山药、板蓝根等常用药就一定要放在这个位置;质地较轻且用量较少的饮片应放在斗架的高层,像玫瑰花、青风藤与密蒙花等,调剂员踮起脚能够到,也不易造成遗撒;而矿石类、化石类和贝壳类这类分量重的饮片以及容易造成污染的饮片(主要是指炭类药)自然要放在容易加药和取用的低层;还有一类质地轻、体积大而疏松的饮片,像通草、竹茹、茵陈等,要放在最底层的大药斗内,避免遗撒。
除去这种大概位置的考虑,哪个药在哪里,谁挨着谁,这样细致的排列则应该考虑处方需要、方剂组成、入药部位等多种因素。一般来说,功效相近的饮片可以编排在一起,因为一张处方中经常会使用数个功效相近的药物。如清热解毒的板蓝根、金银花、连翘等;同一药材的不同炮制品可以编排在一起,如牡蛎和煅牡蛎、龙骨和煅龙骨等;再有,经典方剂的组成药物也可以考虑排在一起,如四君子汤的党参、白术、茯苓、甘草等;还有可以按用药部位编排,如花类药放在一起,种子类的药放在一起等。
另有一些中药出于安全考虑,就要尽量放得远一些了,避免抓错,比如中药“十八反”、“十九畏”里的药。同理,形状相近、易于混淆的中药,如天南星与白附片、车前子与葶苈子等,也要避开。此外,贵重药如西洋参、三七粉、羚羊角粉、阿胶等应专柜存放、专人管理;毒麻药如川乌、草乌、斑蝥等27种毒性中药和麻醉中药罂粟壳,必须按有关规定存放,决不能放一般药斗内,必须专柜、专账,由专人管理,严防意外恶性事故的发生。
(作者单位:北京地坛医院中药房) |
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