牙痛秘方

这是转自某医学论坛的发帖，请大家点评下（注意此为不合理用药处方，请不要参照用药）：

牙痛是临床医师经常遇到的病症，让很多专业牙科医生束手无策，俗话说牙疼不是病，疼起来真要命，这里将自已近二十年的临床用药经验写出来为更多的医生及牙疼患者解除痛苦。螺旋霉素0.2克，地米0.75x2片、双氯酚酸鈉两片，扑热息痛0.5,甲硝唑0.4，牛黄解毒片三片一日三次，有胃病者饭后服，急性胃粘膜病变及胃十二指肠患者去掉地米片加维u颠茄铝片饭后服。严重病例去掉螺旋加SMZ,一次两片，过敏体质禁用。有效率达百分之九十八，个别牙龈化脓及牙髓感染坏死者另请牙专科处理。

赵本山的小品，用效果说话，中央电视台说的；用事实说话，至于那些什么什么，这个不敢，那个不对的人，我不正眼看他，因为在我眼里他们看起来就什么都不懂的人，也什么都不是，二十几年的临床工作总结，拿出来，希望帮助到更多的人，太婆逛庙会上香，信则灵。



药师解析（刊发于中国医药报2014年6月19日第A06版）：

从药师角度
看网上一则“牙痛秘方”的合理性
　　□ 杨  柳

　　近日，某医学论坛网友以“近二十年的临床用药经验”提供一则“牙痛秘方”：螺旋霉素0.2g，地塞米松1.5mg，双氯芬酸钠2片，对乙酰氨基酚0.5g，甲硝唑0.4g，牛黄解毒片3片，均3次/日，口服。据称该“秘方”有效率达98%，而笔者认为实际效果如何有待论证。笔者根据经验提出以下几点建议：
　　处方书写要完善  螺旋霉素片（胶囊）有多种规格，如75万单位/片、37.5万单位/片等，75万单位转换为质量约为0.23g。成人常用量150万单位，2-3次/日。双氯芬酸钠有普通片、肠溶片、缓释片等不同剂型，规格25-100mg不等。以双氯芬酸钠肠溶片为例，成人常用量75-150mg/日，分2-3次服用。药品规格、剂型应规范表述。
　　抗菌药物应用指征有待明确  牙痛是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一，其表现为牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。有可能是龋齿、牙髓或犬齿周围的牙龈被感染，前臼齿出现裂痕也会引起牙痛，有时候仅是菜屑卡在牙缝而引起不适，另外也可能是由鼻窦炎等引发。对症治疗予一种非甾体抗炎药即可，明确细菌感染可予相关抗菌药物治疗，非细菌感染则无需使用抗菌药物。
　　糖皮质激素使用欠合理  糖皮质激素临床不合理应用现象较为突出，给患者的健康造成重大影响。卫计委《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。若用药不当产生纠纷医方会非常被动，建议诊断用药时应注意。
　　非甾体抗炎药通常不建议联用  国家药监部门2008年发布的《关于修订非甾体抗炎药处方药说明书的通知》指出，避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂合并用药；根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低；有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血，重度心力衰竭等患者禁用。
　　使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加，即所谓“封顶效应”。非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/日，对乙酰氨基酚2000mg/日，塞来昔布400mg/日。上述处方对乙酰氨基酚剂量较大，双氯芬酸钠剂量未明，二者联用不良反应风险增加。
　　此外，双氯芬酸钠与其它非甾体类抗炎药物相比，心血管副作用会出现持续但很小的增长，特别是在使用高剂量(150mg)或长期使用时风险更明显。欧洲药品管理局(EMA)指出：“患有严重潜在心脏或循环系统症状，如心力衰竭、心脏疾病、循环系统疾病或先前患有心脏病发作或中风的患者不应使用双氯芬酸，存在某些心血管危险因素的患者(如高血压、血液中胆固醇升高、糖尿病或吸烟)应该在经过仔细考虑后才能使用双氯芬酸。”建议用药指征予以关注，有多种药物可供选择时进行优选。
　　中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用  但因组分复杂药物相互作用通常难以明确，国家中医药管理局《中成药临床应用指导原则》要求，给药途径相同的，应分开使用。
　　据笔者分析，这位网友应该是位基层乡村医师，类似用药方式在大医院基本已经杜绝，但乡村可能还有存在，还有讨论的意义。从合理用药角度，“有效”不是唯一标准，还需安全。权衡获益与风险的对比，从规范诊疗上尽可能选择安全且有效的用药方案。用药风险是个概率，个人即使多年从医经历，还需要从大数据的角度观察用药的风险与获益。

商榷。地米用量改为每早一次是否更合理？

谢谢分享，可以帮助好多牙痛患者解决牙痛带来的痛苦

xxzhuli 发表于 2014-6-10  21:46
谢谢分享，可以帮助好多牙痛患者解决牙痛带来的痛苦

我晕o_O，不是让你学着用来着

重复用药，滥用激素药，这种方子不可取，为后来留下了很多的瘾患

哈哈，真有人信，怎么样，你晕了吧

甾体类，非甾体类，中药，西药，抗厌氧菌的，广谱的都用上，这个牙如果再痛，那是真没有办法了。
所以说不要看是楼主的话，你就没有选择地去相信。

这样开药牙痛能不好吗

误导

抗菌药‘激素‘非甾体抗炎药不合理联用，前两种无指正征使用