医疗改革不能只靠医院

　　北京大学首钢医院院长陈仲强表示，推动医联体，似乎更多地停留在倡导和号召上，该怎么形成功能完善的医联体，整合、承担医疗服务，更多的还要靠医疗机构“蹚路”。

　　显然，如何平衡各方利益，最大限度地实现共赢，这些都依然有待各地更多的探索。鄂州市社区卫生管理中心负责人熊三炎表示，医联体的建立和发展牵扯到利益的重新分配和调整，“上级主管部门、医院集团管理委员会及各医院之间的利益协调，是一件极具挑战的事情”。

　　考虑到当地的实际情况，鄂州市在构建医联体时，没有触动产权方面的改革，而是在保证机构性质不变、隶属关系不变、人员身份不变、职责不变、各级政府财政投入和相关政策不变，以及财务独立核算、自负盈亏的前提下，将医疗机构的行政、人事调配权和经营管理决策权进行委托管理。

　　鄂州市中心医院副院长张文斌表示，由于隶属于不同的区域和不同的行政管理体制，社区和中心医院更多的是技术协作关系。

　　“真正的医联体是上面带动下面，有效提高基层的医疗水平，医生如何下去是其中的关键。” 麻琦说，鄂州市通过行政命令要求医生组成团队下基层，如果没有基层医院院长的证明，医生甚至不能晋升职称。

　　北京朝阳医院为使优质医疗资源下沉，采用的是向社区医院派出责任主任的办法。“由北京朝阳医院推荐具有副高级以上职称、有一定管理能力的医务人员，经区卫生局任命后到社区医院当主任。”胡云岭说，通过这种办法，能够在提高基层业务能力的同时，提高其管理能力。

　　不过在陈仲强看来，由于不同级别医院、不同所属医院的利益不同，仅靠医院自己探索很难实现真正的联合。只有在政府主导下，通过运行模式、管理机制、人事制度、干部(院长)任命及财政拨付等一系列相关改革，打破利益藩篱，在更高层面上整合形成有机联系的医疗服务、学科建设、人才培养及机构发展的利益共同体。“没有机制上的实质性改革做保障，医联体很难持续发挥作用。”

　　陈仲强建议，要考虑如何调动市场资源，鼓励民营医院也参与其中，甚至允许做大做强的民营医院成为区域医疗中心，形成多途径多渠道办医联体的良性发展局面。